非酒精性脂肪性肝病

□ 天津市第二人民醫院 胡蕾華

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）指脂肪以甘油三酯（脂肪變性）的形式在肝臟過度堆積，一部分NAFLD患者除廣泛脂肪堆積外，還發展為肝細胞損傷和炎癥，甚至可進展至肝硬化、肝癌。隨著生活水平日益提高，脂肪肝發病率越來越高，危害著人類健康。

NAFLD呈階段性進展，分為單純性脂肪肝(指脂肪在肝臟中堆積，又稱為脂肪變性)和脂肪性肝炎(NASH)。NASH患者的肝細胞內有大量脂肪異常沉積，存在肝臟炎癥。肝細胞受損死亡后會被疤痕組織所取代。

NAFLD的發病原因及發病機制尚不完全明確。但可以明確的是，肥胖是一個主要的危險因素，但仍有大約10%～20%的非肥胖個體也可出現NAFLD。

一、哪些人群是篩查的重點對象？

超重、腹型肥胖者；營養不均衡；糖尿病患者;含有高膽固醇、高血壓、高血脂等代謝綜合征組分者；熬夜、作息不規律者；吸煙者；年長者；喜葷者；少動者；長期饑餓者等。

二、NAFLD的癥狀

通常呈無典型癥狀，起病隱匿，很容易被忽視，多為查體或接受一些醫學檢測時才會發現。

NAFLD可能出現的癥狀包括：疲勞、不明原因的缺乏力量的模糊感覺、腹部不適、體重下降、食欲減退、惡心、腹痛腹脹，部分NAFLD可出現肝臟腫大。

NAFLD初期隱蔽性高、癥狀輕微，很多人不以為意，可能發展為脂肪性肝炎，甚至肝硬化，亦有癌變可能。因此，一定要堅持定期體檢，做到早期篩查，早期發現，及時排查隱患。

三、臨床上如何進行篩查？

腹部超聲是篩查NAFLD常見有效檢測手段，但難以發現早期輕度肝脂肪病例；肝臟瞬時成像彈性技術(FibroScan)；基于FibroScan受控脂肪衰減參數CAP和磁共振的脂肪定量(MRI-PDFF)可以靈敏診斷脂肪變，可以替代腹部超聲對NAFLD的診斷，可結合病史、人體成分分析、血液相關化驗指標等綜合評估，但不能用于診斷該病。

對于診斷不明確的脂肪肝患者及可疑并存慢性肝病的脂肪肝患者應進行肝組織活檢協助診斷。

四、NAFLD預防：

減肥是降低NAFLD風險的重要方式。健康的飲食是實現這一目標的最佳方法之一。

1.合理膳食

粗細搭配，營養平衡，多提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食，多食新鮮的蔬菜、水果。要注意控制總量，量出為入，限制熱量，舉個例子，少吃多餐，放慢進餐速度，不要進餐后即睡或靜坐不動。減少鹽攝入量，以免增加體內水儲留。少吃刺激食欲的食物。

2.適當運動

針對自己的年齡、性別、體能、疾病情況，分階段制定個體化的運動計劃。運動鍛煉要從小運動量開始循序漸進逐步達到適當的運動量，以加強體內脂肪的消耗。長期堅持，根據自己的健康狀況定期進行調整。

3.根據病因采取相應的預防

營養過剩、肥胖者應當積極控制飲食，減輕體重；有脂肪肝的糖尿病人應當積極有效的控制血糖；營養不良性脂肪肝患者應適當增加營養，特別是增加蛋白質和維生素的攝入。

4.減輕體重

一般減輕10%的體重，就可以使脂肪肝引起的轉氨酶增高逐漸恢復。但需注意的是，如果體重驟減則會導致機體脂肪動員，刺激胰島素分泌增多，反而更易引起脂肪肝或使原有脂肪肝進一步加重。所以，減肥療法需在醫生指導下進行，特別是伴有糖尿病、心腎疾病及肝損害明顯的病人更要注意。