肝纖維化的診斷與評估

□ 天津市第二人民醫院 張弘

肝纖維化是各種慢性肝病向肝硬化發展過程中的關鍵環節。早期肝纖維化的診斷和評估，能夠為臨床診治和預后判斷提供更好的依據。

一、肝活檢組織病理學診斷及評估

肝活檢是目前診斷肝纖維化的“金標準”。肝組織損害程度以炎癥分級和纖維化分期來表示。目前，有多種肝組織病理學評分系統用于肝纖維化的診斷和評估，常用的有Knodell、Scheuer、METAVIR和Ishak等評分系統。非染色成像技術結合數字病理的自動量化系統組織圖像定量技術是近來發展的一項新技術，該技術可對肝臟病理圖像進行自動化分析，對肝臟組織的纖維化程度進行定量，可為臨床提供精確和客觀的數據結果，同時具有便捷和可重復性的特點，避免了人為的誤差，對于臨床肝纖維化診斷及藥物療效評估有很好的應用前景。

肝活檢組織病理學檢查屬于有創性檢查，可能存在一定的并發癥，如疼痛、出血、感染等。

二、非創傷性診斷和評估

1.血清學生化指標

血清學診斷肝纖維化是發展的方向，目前常用的診斷指標：殼多糖酶3樣蛋白1（CHI3L1）、金屬蛋白酶組織抑制因子1（TIMP1）、肝纖維化降解產物，如：Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢNP）、Ⅳ膠原、透明質酸（HA）、層黏蛋白（laminin），以及多個指標聯合的無創血液診斷模型：天冬氨酸氨基轉移酶/血小板比率指數(APRI）、肝纖維化4因子指數（FIB-4）等。血清學生化指標能在一定程度上替代肝組織活檢，可減少30%～40%肝活檢操作。但血清學生化指標只對無肝纖維化或有極重度肝纖維化的患者有價值，對中間程度的肝纖維化分期的預測價值不盡如人意。

2.影像學檢查

影像診斷因無創、可重復操作等優勢，逐漸用于評估肝纖維化程度。常規超聲、CT、MRI對于早期肝纖維化敏感性較低，因此對肝纖維化的早期診斷意義不大。瞬時彈性成像（Fibroscan）和磁共振彈性成像(MRE)已成為目前無創診斷和評估肝纖維化最有前景的方法。瞬時彈性超聲是一種較新的非創傷性診斷肝纖維化技術，通過測定肝臟的彈性評估肝纖維化程度。MRE是在MR技術基礎上再加入應變聲波(波長)的檢測系統，從而將組織彈性程度和MR圖像相結合的一門新的成像技術。MRE被認為是目前對肝纖維化分期診斷效能最高的無創性評估方法，其總體診斷效能優于超聲彈性成像。