酒精肝的危害

□ 天津市第二人民醫院 高敏

在慢性乙型、丙型病毒性肝炎得到有效控制的同時，脂肪性、酒精性、藥物性肝病的發病率呈上升趨勢。尤其是酒精性肝病，受中國源遠流長的酒文化影響，酒作為情誼、禮儀的載體，已成為某些人生活、交際不可或缺的重要部分。但是，推杯換盞之間，人們往往忽略了酒精潛在的危害。

長期大量飲酒可以引起營養不良，神經精神癥狀、心腦血管性疾患。飲酒對肝臟的影響尤為突出。酒精進入人體后需要通過肝臟中的乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶來代謝，這兩種酶可謂是人體中的“酒精代謝酶”，但中國人群中一半以上都存在酒精代謝酶的缺陷或活性不足。酒精代謝酶的不足將直接導致乙醇代謝過程遲緩，積聚的代謝產物嚴重影響肝臟健康。所以說，酒精對中國人的肝臟傷害更大。酒精的代謝能力存在著個體差異，還與性別、營養狀態、是否合并其他肝臟疾病有關。女性對酒精介導的肝毒性更敏感；肥胖或超重會加重酒精性肝病進展的風險；肝炎病毒感染和酒精對肝損害起著協同作用。酒精加上嗜肝病毒對于肝臟來說是“雪上加霜”式的危害。一方面，慢性病毒性肝炎在酒精的協同下會導致肝病迅速進展及肝癌風險升高，另一方面，長期飲酒的基礎上罹患急性病毒性肝炎會出現肝損害程度較重，甚至出現肝功能衰竭。因此，對于有肝病基礎的人群，酒精為絕對禁忌。

當然，酒精性肝病的危險因素還包括飲酒年限，飲酒量，飲酒品種，飲酒方式。當飲酒史超過5年，折合乙醇量男性≥40克/日，女性≥20克/日，或兩周內有大量飲酒史，折合乙醇量≥80克/日，酒精性肝病就是不能忽略的問題了。乙醇量按以下公式計算：乙醇量（克）=飲酒量（毫升）×乙醇含量（%）×0.8。比如：每日2兩白酒（30%～50%）的乙醇量約為：100毫升×40%×0.8=32克/日。啤酒的酒精含量一般為3%～5%，每日1瓶啤酒的乙醇攝入量約為500毫升×4%×0.8=16克/日。這就意味著每日2～3兩白酒，2～3瓶啤酒足以威脅到健康人的肝臟，對于病毒性肝炎或脂肪肝的患者，這個構成威脅的“酒量”還要更低。在飲酒方式上，胃內的食物可以減少酒精的吸收，故空腹飲酒的危害更大。短時間內大量飲酒，超出了肝酶代謝酒精的能力，大量的代謝產物積聚，對肝細胞形成極大損傷，甚至可以誘發肝功能衰竭，出現黃疸、肝性腦病、腹水、凝血功能障礙等嚴重并發癥。

酒精性肝病的治療，戒酒最為關鍵。同時兼顧營養支持，保肝對癥，治療并發癥。強調早期干預，避免發展至肝硬化，避免肝功能失代償。因為，病情如發展至不可逆階段，即使戒酒也無發根本改善病情，需依賴肝移植爭取病情的改善。