老人椎體骨折多是骨質疏松惹的禍

□ 天津市人民醫院 江澤華

72歲的宋老先生在洗澡的時候，腳底一滑感覺腰部扭了一下，晚上躺在床上感覺后背劇痛，無法翻身起床。第二天一大早被家屬抬到醫院就診，診斷為脊柱胸11椎體壓縮性骨折、重度骨質疏松。脊柱外科專家在局部麻醉下為老人施行“經皮穿刺胸11椎體擴張成形術”，術后胸背部疼痛明顯減輕，術后一天老人即能下地活動，術后一周出院。宋老先生納悶，自己只是滑了一下，怎么就骨折了呢？診斷嚴重骨質疏松，自己怎么一點感覺都沒有呢？

一、認識骨質疏松這個“隱形殺手“

醫生說，骨質疏松癥是指骨量減少，骨微結構破壞導致骨的脆性增加，骨強度下降，骨折風險增加為特征的全身性、代謝性骨骼系統疾病。骨質疏松椎體壓縮骨折（OVCF）是老年人在患骨質疏松癥的同時，由于輕度外傷或無外傷的情況下都可發生，以胸/腰背部疼痛為主要表現，伴活動受限。骨質疏松癥被稱為“隱形殺手”，是因為很多老人幾乎沒有癥狀，只是在發生骨折或者做其他檢查的時候方才發現。

我國老年人口約1.3億，骨質疏松癥的發生率約為6.6%，總患病人數達6000萬～8000萬，主要是60歲以上的老年人以及絕經期后婦女。每年約有70萬例與骨質疏松相關的椎體骨折。OVCF好發于胸腰椎，55歲以上女性的發病率是男性的4倍。OVCF導致疼痛，殘疾，生活質量嚴重下降。患者由于疼痛長期臥床，活動減少，長期與社會隔離易患老年性抑郁癥。同時由于長期需要家人或社會的照顧，不但需要不菲的治療費用，護理方面的負擔也會不斷增加。

二、早期發現早期干預

1.以下檢查可以早期發現OVCF的潛在風險：

①骨密度＜-2.5SD；②父母有駝背或者有骨質疏松病史或輕微跌倒后發生骨折經歷；③您的年齡＞40歲；④在成年后曾經因為輕微的碰撞就傷到骨骼；⑤過去1年有跌倒的經歷；⑥有類風濕性關節炎病史；⑦經常大量飲酒；⑧目前或曾經一段時間吸煙；⑨每天的體力活少于30分鐘，每天戶外活動少于10分鐘。

任何一個問題回答為“是”就有骨質疏松骨折的風險。

2.OVCF的自查方法包括：

①骨密度＜-2.5SD，年齡大于60歲的女性；②通常有摔倒病史，部分嚴重骨質疏松者在提重物、咳嗽時也可發生；③受傷后表現為胸腰背部急性劇烈疼痛，改變體位后疼痛加劇。

3.OVCF需要做的檢查：

①X-ray片：最重要且最便宜的檢查，骨折后在X片上常表現為脊柱椎體“變扁”。②核磁共振（MRI）：MRI檢查可以判斷是否為本次新發的骨折，排除腫瘤源性骨折。對椎體壓縮骨折診斷價值非常大。③CT和骨密度檢查：如需要手術治療，則CT檢查是必須的，通過CT可以制定出更加具體的手術方案。而骨密度檢查可以明確骨質疏松的程度，為后續的抗骨質疏松治療提供依據。

三、積極治療防止骨折

①OVCF的治療方法包括非手術治療和手術治療。非手術治療主要包括鎮痛藥物、臥床休息、支具保護和抗骨質疏松藥物。但非手術治療需要長期臥床，容易發生褥瘡、肺部感染、下肢血管栓塞等并發癥，嚴重者可能危及生命。②手術治療：隨著微創技術的發展，經皮穿刺椎體成形術（PVP）和經皮穿刺椎體后凸成形術（PKP）已經成為治療OVCF安全、有效的治療技術。經皮微創穿刺，將骨水泥經專用的通道注入椎體中，能恢復椎體的高度，增加了椎體的穩定性，患者腰背部疼痛能迅速緩解，當天就可以下地行走。

醫生強調，OVCF術后也要長期接受抗骨質疏松治療，并定時監測骨密度。主要的藥物有：①鈣劑+維生素D類的藥物；②骨吸收抑制劑；③骨形成促進劑。每種藥物都有其適應癥，需要在根據自己的實際情況下，配合醫生的建議合理搭配。

醫生提示，如果懷疑發生OVCF，要采取正確的搬運姿勢：①搬運過程中，要保持平躺。②可以多人在患者的同一側，動作一致的平托頭、頸部和身體。也可以用滾動的方法，將患者移到木板擔架上。宋老先生的家屬就做的很正確，將患者平躺抬到醫院，切記背或者抱等動作，以免加重骨折。