自身免疫性肝炎

□ 天津市第二人民醫院 郭潔

在臨床工作中,經常會遇到一些反復肝功能異常的患者,他們既不飲酒，又沒有肝損害藥物及毒物接觸史，經過檢查排除了病毒、寄生蟲、脂肪性肝病等因素，仍不能確定病因，這部分患者應該高度警惕為自身免疫性肝炎。很多患者，甚至非肝病專業的醫生，對自身免疫性肝炎都知之甚少，實際上此病并不罕見，我們肝病專業醫生每日的診療工作中都可遇到。

很多患者聽到這個病首先關心的問題是“會傳染嗎？”“嚴重嗎？”“能打疫苗預防嗎？”那么什么是自身免疫性肝炎呢？

實際上自身免疫性肝炎就是手無寸鐵的肝細胞不知何故，禍從天降，受到自身免疫細胞接連不斷的追殺，死的死傷的傷，病人于是出現肝炎、肝硬化。此病的本質是人體自身的免疫系統與肝細胞之間的“自相殘殺”，與遺傳及環境因素相關，并不具備傳染性，但可以導致肝硬化甚至肝衰竭等嚴重肝損害，且無法預防。

有學者形象的總結了自身免疫性肝炎的幾大特點：

第一，這家伙有點“好色”，對年齡在15～40歲的年輕女性情有獨鐘，糾纏不休。據統計，該病80%以上為年輕女性。

第二，自身免疫肝炎善于偽裝，不事張揚，它不動聲色地吞噬肝細胞，病人難于覺察。它發病一般比較慢，病人初期只是覺得乏力，檢查為轉氨酶升高，待有明顯腹脹、尿黃等癥狀，可能已發展為重癥肝炎甚至肝硬化，失去了最佳治療時機。

第三，該病本質是自己人打自己人，自身抗體是該病殺害自己“同胞”的兇手，肝臟首當其沖受損，其他器官也飽受株連、難逃厄運，故而此病患者血液中可檢測到抗核抗體等自身抗體陽性，且常常伴有關節炎、結腸炎、腎炎、心肌炎、皮肌炎、干燥綜合癥、甲狀腺炎等肝外表現。

自身免疫性肝炎的治療需解決的問題是幫助免疫細胞重新認清“誰是敵人誰是朋友”，避免繼續“同室操戈”，所以免疫抑制劑是首選。

目前指南推薦的治療方案是激素單用或聯合硫唑嘌呤。通過規范的免疫抑制治療大部分患者可實現免疫細胞與肝細胞“和平共處”，但是激素治療過程中會出現一些不可忽視的副作用，例如滿月臉、水牛背、骨質疏松、血糖升高等。在有經驗的醫師指導下治療，適時減少激素用量，長期堅持適當的維持劑量治療可使病情穩定，激素導致的不良反應逐漸恢復。

自身免疫性肝炎目前尚無確切可行的預防方法，但可控制。所以及早發現、正確診斷、盡早規范治療是控制此病的關鍵。對于不明原因的反復肝功能異常患者，建議監測自身抗體、IgG或γ球蛋白，并完善肝活檢病理檢查，有助于早期診斷、早期治療，從而提高生存率和生活質量。