對比小兒肺炎應用布地奈德霧化吸入與聯合沙丁胺醇治療對患兒免疫球蛋白水平的影響

林德美

(連州市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 連州 513400)

0 引言

人體免疫系統不是天生完善的，是逐漸建立起來的，由于小兒身體免疫、抵抗能力較差，各個臟器還沒有發育完全，容易受到病毒細菌的入侵而發生肺炎，因此，肺炎成為了小兒人群中的常見疾病[1]。加之近年來環境空氣質量變差，肺炎患兒數量逐漸增多[2]。炎癥比較嚴重時，患兒會出現高熱寒戰、咳嗽、咳痰癥狀；感染比較嚴重時，患兒會出現咳黃膿痰、胸悶氣促、呼吸困難的癥狀[3]。因此，需要及早地采取有效治療措施，緩解患兒的氣道阻塞、緩解喘息癥狀，縮短發作時間。目前，關于肺炎患兒的治療臨床治療沒有統一的方案，以抗感染、抗病毒、止咳祛痰、解痙等治療為主[4]。本文將對小兒肺炎應用布地奈德霧化吸入與聯合沙丁胺醇治療對患兒免疫球蛋白水平的影響展開分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年6月至2021年5月到我中心治療的小兒肺炎患者中，選取90例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組患兒應用布地奈德霧化吸入治療，觀察組患兒應用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療，兩組各45例。對照組：男22例，女23例；年齡1-3歲，平均(2.26±0.57)歲；病程3-12天，平均病程(7.62±2.35)天。觀察組：男24例，女21例；年齡1-3歲，平均(2.29±0.62)歲；病程3-12天，平均病程(7.53±2.19)天。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進一步展開比較。

納入標準：(1)所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》小兒肺炎的診斷標準，并經過胸部X線檢查確診；(2)年齡1-3歲；(3)臨床癥狀表現為發熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難等；(4)臨床治療完整者；(5)治療依從性較好者；(6)有患兒監護人簽署知情同意書。排除標準：(1)存在結核感染，先天性心臟病，支氣管異物，免疫缺陷等疾病者；(2)合并呼吸衰竭，心力衰竭等者；(3)治療依從性較差者。

1.2 方法

對照組患兒應用布地奈德霧化吸入治療，生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475，布地奈德1mg+0.9%氯化鈉溶液2mL霧化吸入，每次15min，tid；觀察組患兒在對照組的基礎上加用沙丁胺醇霧化吸入治療，給予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，生產廠家：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批準文號：H20160660，硫酸沙丁胺醇2.5mg+布地奈德1mg+0.9%氯化鈉2mL，每次15min，tid。兩組均以5 d為一個療程，一個療程后比較治療效果。

1.3 觀察指標

療效分為幾下幾個類別。顯效：5d內臨床癥狀消失，肺部啰音基本消失，呼吸困難、氣喘、咳嗽、心率正常，呼吸頻率正常，X線及血氣分析檢查接近正常，精神，食欲正常。有效：5d內臨床癥狀好轉，肺部啰音大部分消失，呼吸困難、氣喘、咳嗽、心率下降，呼吸頻率減慢，X線及血氣分析檢查明顯改善，精神，食欲恢復。無效：5d內未達到以上標準[5]。總有效率為顯效率+有效率。

統計同組患者的臨床癥狀(咳嗽、氣喘、肺部體征)消失時間，以及治療前后的IgM、IgA、IgG水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組臨床癥狀消失時間

結果顯示，觀察組患者的咳嗽、氣喘、肺部體征消失時間，住院時間均短于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組臨床癥狀消失時間(±s，天)

表1 對比兩組臨床癥狀消失時間(±s，天)

組別 例數 肺部體征 咳嗽 氣喘 住院時間對照組 45 7.15±1.36 5.79±1.13 5.84±1.17 9.68±1.15觀察組 45 5.31±1.24 4.15±0.95 4.62±1.29 7.22±0.86 t - 6.707 7.452 4.699 11.492 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的IgM、IgA、IgG水平變化

結果顯示，治療前，兩組患者的免疫球蛋白IgM、IgA、IgG的水平無明顯差異(P＞0.05)，治療后，觀察組患者IgA、IgG水平高于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 對比兩組治療效果

結果顯示，對照組中，經治療后顯效的有19例，有效的有18例，無效的有8例，治療有效率為82.22%；觀察組中，經治療后顯效的有28例，有效的有16例，無效的有1例，治療有效率為97.78%。觀察組的治療有效率高于對照組(χ2=6.049，P=0.014)。

表2 對比兩組患者的IgM、IgA、IgG水平變化(±s，g/L)

表2 對比兩組患者的IgM、IgA、IgG水平變化(±s，g/L)

時間 組別 例數 IgM IgA IgG治療前 對照組 45 0.71±0.15 0.28±0.09 4.15±0.63觀察組 45 0.69±0.16 0.30±0.10 4.19±0.59 t 0.612 0.997 0.311 P 0.542 0.321 0.757治療后 對照組 45 1.35±0.43 0.35±0.06 5.52±0.72觀察組 45 1.37±0.46 0.42±0.08 7.06±0.68 t 0.213 4.696 10.431 P 0.832 0.000 0.000

3 討論

由于霧化吸入治療的操作比較簡單，屬于局部給藥，作用直接，對患兒的全身副作用小，安全性高，對患兒的配合度要求較低，患兒在治療過程中的舒適度較高，對其呼吸道粘膜的損傷較小[6]。因此，在臨床上治療小兒肺炎時的使用率比較高。免疫球蛋白是指具有抗體活性的球蛋白，是人體免疫系統的重要組成部分。1-3歲小兒免疫功能不完善，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM均比成人年低，尤其分泌型IgA，因此容易患肺炎。小兒患肺炎后機體抵抗力差，隨病情的進展，免疫球蛋白也進一步下降，如治療不及時可發展至重癥肺炎。

在本次研究中，與接受單一布地奈德霧化吸入治療的患者相比，在此基礎上聯合沙丁胺醇霧化吸入治療的患者，其咳嗽、氣喘、肺部體征消失時間，住院時間更短，免疫球蛋白IgA、IgG水平更高，且治療有效率更高。表明在治療肺炎患兒中，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療效果更好，使患兒臨床癥狀消失更快，縮短住院時間。布地奈德屬于糖皮質激素藥物，是有效的抗變態反應性炎癥的一種藥物，能夠對花生四烯酸的代謝產生干擾、抑制，進而對前列腺素與白三烯的合成產生阻礙作用，能夠抑制嗜酸細胞的趨化與活化，以及細胞因子的合成，從而降低微血管的滲漏，促進細胞膜上β-2受體合成，最終發揮出抑制支氣管收縮和減輕平滑肌的收縮反應的治療效果。沙丁胺醇屬于一種短效的β-2腎上腺素能受體激動劑，能有效地抑制組胺等致過敏物質的釋放，對支氣管平滑肌產生舒張作用，防止支氣管痙攣。兩種藥物的作用機制不同，將兩種藥物聯合使用時，能夠進一步提升單一用藥時的臨床療效。

綜上所述，相比單一采用布地奈德霧化吸入治療，聯合沙丁胺醇霧化吸入治療后，機體免疫球蛋白IgA、IgG較治療前增高更明顯，加快免疫功能的恢復，肺炎患兒的臨床癥狀消失更快，縮短了住院時間，且療效更加顯著。