耳穴埋豆對老年髖部骨折術后疼痛與睡眠質量的改善作用

伍文聰

(開平市中醫院，廣東 開平 529300)

0 引言

老年人因為普遍存在骨質疏松，加上身體抵抗力下降，發生髖部骨折的風險較高[1]。近年來隨著人口老年化的加劇，老年髖部骨折人數逐漸增多，嚴重危害患者身心健康[2]。目前手術是治療髖部骨折的有效手段之一，由于骨折手術對身體造成一定創傷，引起機體炎癥反應，會引起術后疼痛[3]。同時老年患者新陳代謝較慢，對藥物的耐受能力不足，加上合并多種并發癥，導致術后睡眠障礙[4]。術后疼痛和睡眠障礙會影響康復鍛煉的順利進行，導致身體免疫力下降，增加其他并發癥風險[5]。艾司唑侖是普遍使用鎮靜助眠藥物，但不良癥狀較多，效果不理想。近年來中醫療法逐漸得到臨床重視，其中耳穴埋豆應用較多，取得良好效果。本文將在老年髖部骨折手術患者中采用耳穴埋豆對術后疼痛和睡眠質量的改善作用進行探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象選自在我院醫治的30例老年髖部骨折病人，共30例，時間段在2019年4月至2020年4月期間。通過數字隨機表法設為對照組(15例)和實驗組(15例)，對照組中男性和女性分別為8例、7例；年齡最小61歲，最大74歲，平均(66.41±3.47)歲；骨折類型：10例為股骨粗隆間骨折，5例為股骨頸骨折。實驗組中男性和女性分別為9例、6例；年齡最小62歲，最大75歲，平均(66.28±3.59)歲；骨折類型：9例為股骨粗隆間骨折，6例為股骨頸骨折。本次研究得到我院倫理委員會審批通過，對比基本信息兩組患者無統計學差異(P＞0.05)，可以進行對比。

納入標準：(1)全部患者經影像學檢查證實為髖部骨折，符合手術指征；(2)年齡在60歲及以上；(3)病史資料齊全；(4)了解研究內容自愿參與，且簽署協議書。

排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)嚴重肝腎功能異常；(3)凝血功能障礙；(4)術后切口感染；(5)精神異常、認知障礙；(6)不配合治療中途退出者。

1.2 方法

對照組在此基礎上采取常規藥物治療，藥物為艾司唑侖(國藥準字：H44021098；生產廠家：廣東臺城制藥股份有限公司)，每次口服一片，每天治療一次。實驗組在此基礎上采取耳穴埋豆治療，選取兩側神門、皮質下、心、腎等穴位，對其進行徹底消毒。將粘有王不留行籽的膠布貼在上述穴位上，妥善固定，當患者自覺酸麻、發熱后停止，通常按壓4分鐘，保持合理的力度，兩耳交替進行治療，每天治療三次。兩組患者均連續治療一周。

1.3 觀察指標

(1)治療前后通過匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者睡眠質量，包括入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質量、日間功能、睡眠效率6個維度，總分21分，分值越低睡眠質量越好；(2)治療前后通過視覺模擬評分(VAS)評價疼痛程度，總分0至10分，分值和疼痛程度呈正比；(3)統計不良反應情況，包括嗜睡、惡心嘔吐、乏力、口干。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療前后兩組患者睡眠質量對比

組內對比，對照組和實驗組治療后PSQI各維度評分相較治療前均出現不同程度的下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)。組間對比，治療前對照組和實驗組PSQI各維度評分無統計學意義(P＞0.05)；治療后實驗組PSQI各維度評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，結果參考表1。

表1 治療前后兩組患者睡眠質量對比(±s，分)

表1 治療前后兩組患者睡眠質量對比(±s，分)

注：組內和治療前對比，aP＜0.05；組間和對照組治療前對比，bP＜0.05；和對照組治療后對比cP＜0.05。

組別 入睡時間 睡眠障礙 睡眠時間 睡眠質量 日間功能 睡眠效率 總分對照組(n=15) 治療前 2.01±0.29 1.98±0.24 2.18±0.26 1.32±0.28 2.74±0.21 2.51±0.24 13.47±2.14治療后 1.61±0.24a 1.42±0.26a 1.67±0.21a 0.52±0.18a 2.21±0.18a 1.93±0.17a 8.21±1.41a實驗組(n=15) 治療前 2.03±0.32b 2.01±0.27b 2.17±0.29b 1.34±0.31b 2.71±0.23b 2.47±0.29b 13.29±2.23b治療后 1.15±0.11ac 1.04±0.17ac 1.34±0.16ac 0.21±0.13ac 1.93±0.18ac 1.71±0.12ac 6.64±1.18ac

表3 兩組患者不良反應情況對比[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者疼痛程度對比

組內對比，對照組和實驗組治療后VAS評分相較治療前均出現不同程度的下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)。組間對比，治療前對照組和實驗組VAS評分無統計學意義(P＞0.05)；治療后實驗組VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，結果參考表2。

表2 治療前后兩組患者疼痛程度對比(±s，分)

表2 治療前后兩組患者疼痛程度對比(±s，分)

注：組內和治療前對比，aP＜0.05；組間和對照組治療前對比，bP＜0.05；和對照組治療后對比cP＜0.05。

組別 VAS評分對照組(n=15) 治療前 6.65±1.03治療后 4.21±0.45a實驗組(n=15) 治療前 6.57±1.04b治療后 2.36±0.41ac

2.3 兩組患者不良反應情況對比

在不良反應總發生率上，實驗組(6.67%)低于對照組(20.00%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，結果參考表3。

3 討論

髖部骨折在老年群體中發生率較高，在全身性骨折中可占4%左右[6-7]。目前對于髖部骨折以手術治療為主，具有顯著的臨床效果，但由于手術中的創傷以及牽引復位等操作，導致術后疼痛和睡眠障礙等癥狀[8-9]。不僅增加患者身心痛苦，也影響術后恢復，延長治療時間，增加經濟負擔[10]。因此采取合理的干預措施緩解老年髖部骨折術后疼痛和睡眠障礙，對促進術后康復和改善預后質量意義重大。艾司唑侖屬于臨床廣泛使用的一種鎮靜催眠藥物，可起到良好的助眠、鎮靜、抗焦慮效果，但效果未達到預期目標[11]。

我國傳統中醫認為，機體受到外部傷害時會導致肢體筋脈失于濡養，加上老年患者腎陰虧虛，心火失于制約，從而造成心腎不交，引起不寐，也就是失眠[12]。人體耳朵和臟腑的生理功能與疾病的發生之間具有相關性，存在對應的反應區[13]。研究發現，耳朵部位上分布著大量的血管、神經，當患上疾病后可通過刺激相應穴位和經絡反映到相應的穴位上，從而達到治療目的[14]。耳穴埋豆是傳統中醫的重要治療方法，通過對耳朵上的穴位進行適當刺激，使全身氣血得到調節，經絡得到疏通，從而改善相應臟腑功能[15]。從本次研究結果得知，實驗組治療后PSQI評分均低于對照組，同時VAS評分低于對照組，表明耳穴埋豆有利于減輕老年髖部骨折患者術后疼痛，改善睡眠質量。耳穴埋豆中選取兩側神門、皮質下、心、腎等穴位，其中對皮質下進行刺激能夠改善內分泌，刺激神門可起到安神、鎮靜的作用，刺激心、腎穴可以調節心腎，促進興奮度下降，從而調整睡眠狀態[16]。同時神門和皮質下可以調節大腦皮層和皮質下植物神經的興奮過程，疏通經絡，從而起到鎮痛的效果。本次研究顯示，實驗組不良反應總發生率低于對照組，進一步提示耳穴埋豆具有良好的安全保障。

綜上所述，耳穴埋豆可有效提高老年髖部骨折手術患者睡眠質量，緩解術后軀體疼痛，安全性較好，值得廣泛開展。