陽三針結合熱敏灸治療原發(fā)性男性不育癥的臨床觀察

吳加利，白偉杰，肖遠輝，周澤紅，于海龍，李勛

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

0 引言

男性不育是男科常見疾病之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)，發(fā)達國家不孕不育發(fā)病率在5%-8%之間，而發(fā)展中國家不孕不育發(fā)病率可能高達30%，其中男性因素占20%-50%[1]。鑒于當前人類生活方式發(fā)生巨大改變，以及由此伴隨而來的生活壓力過大、環(huán)境污染以及食品安全等問題，是導致男性精子質(zhì)量下降的重要誘因，原發(fā)性男性不育癥的發(fā)病率也因此呈現(xiàn)一定的攀升趨勢[2]。既往，臨床上對原發(fā)性男性不育癥的治療常采用外科手術，以及輔助生殖治療等西醫(yī)有創(chuàng)手段進行治療[3]。但近年來，隨著中醫(yī)研究的日益深入及新的有效治療方法的不斷普及，使用針刺加艾灸療的治療方法對原發(fā)性男性不育癥已取得了良好的臨床療效[4]。故基于此，本研究創(chuàng)新性地融合了兩種中醫(yī)特色療法——靳三針療法的“陽三針”結合熱敏灸對原發(fā)性男性不育癥患者進行針刺治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2019年3月至2020年3月收治于中山市中醫(yī)院(男科)及針灸科確診并符合納入標準的原發(fā)性男性不育癥患者60例為受試對象，將患者隨機分為對照組和實驗組，各30例。對照組患者年齡26-38歲，平均(31.7±5.8)歲。實驗組患者年齡26-39歲，平均(32.2±6.2)歲。兩組之間年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有受試對象均明確告知研究意義，并已簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審查通過。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準

納入標準：(1)夫婦婚后同居1年以上，性生活正常，未避孕而不育，經(jīng)檢查屬男性生精過程或附屬性腺功能異常者；(2)精液檢查：精液量少于1.5mL；精子密度＜60×109/L；活動率＜0.60；精子運動級別低于Ⅲ級；精液液化時間＞30分鐘；畸形率＞0.30；精液中膿細胞＞10個/HP。凡符合(1)與(2)中2項以上者視為精液異常所致的原發(fā)性男性不育癥；(3)中醫(yī)辨證標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中有關腎陽虛的辨證標準；(4)符合上述診斷及辨證標準，年齡在26-40歲的已婚男性患者均可納入觀察；(5)無語言和溝通障礙的患者；(6)依從性較好，自愿簽署知情同意書的患者。

1.2.2 排除標準

排除標準：(1)服抗癲癇、抗腫瘤等有礙生精及精子活力藥物的患者；(2)有先天畸形、精路梗阻、睪丸萎縮、精索曲張2度以上的患者；(3)合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的患者。

1.3 儀器方法

1.3.1 儀器

本研究采用一次性針灸針(蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.25mm*25mm)，艾條采用特制精艾絨艾條(江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院生產(chǎn)，規(guī)格：寬度×長度為22mm×160mm)。使用精液圖像分析系統(tǒng)(西班牙SCA)對精子總數(shù)、精子活動率、精子活力以及精子形態(tài)等進行分析。

1.3.2 治療方法

對照組行常規(guī)針刺治療，實驗組行陽三針結合熱敏灸治療。實驗組：針刺穴位以陽三針穴組(關元、氣海、雙側腎腧)為主，患者平臥位，取任脈上的關元穴、氣海穴，緩慢進針，捻轉得氣，針感傳導至下腹部，患者感覺小腹酸麻脹痛感后留針15分鐘，每5分鐘行針一次，出針后取俯臥位，取雙側腎腧，緩慢捻轉進針，得氣為度。腎腧穴留針期間進行熱敏灸，取4條寬度×長度為22mm×160mm的艾條點燃后，并排在患者督脈、雙側膀胱經(jīng)上距離皮膚3cm上方，采用傳統(tǒng)的回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返等手法分別灸1分鐘，反復重復三種灸法2-3遍進行探感定位，辯敏施灸，以出現(xiàn)熱感、灸感、皮膚潮紅則為熱敏穴位，在該穴位上行溫和灸手法15分鐘。艾灸過程中間斷用手探測施灸部位膚溫及詢問患者溫度是否適可，以防燙傷。對照組：采用常規(guī)針刺治療，主穴取關元、三陰交、志室。心腎不交配太溪、神門、心俞(均雙)；陰虛火旺配三陰交、太溪、太沖(均雙)；濕熱下注配太沖、陰陵泉、三陰交(均雙)；心脾兩虛配三陰交、神門、足三里(均雙)；腎虛不固配命門、腎腧、太溪(均雙)，常規(guī)進針得氣后留針30分鐘。兩組均每周治療5次，15次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標

(1)痊愈：配偶受孕；(2)有效：配偶雖末受孕，但治療后3-6月精子總數(shù)、精子動活率、精子活力以及精子形態(tài)常規(guī)檢查已正常，精子功能檢查正常；(3)無效：治療前后無變化。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用χ2檢驗，用百分比表示，計量資料采用t檢驗，以(±s)表示，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療有效率比較

表2 兩組患者精液分析結果

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率情況比較分析

對照組的治療有效率為46.7%(14/30)，實驗組患者的治療總有效率為63.3%(19/30)，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。相關結果提示陽三針結合熱敏灸能顯著提高原發(fā)性男性不育癥患者的治療效果，見表1。

2.2 兩組患者精液分析結果

實驗組患者的精子總數(shù)、精子活率、精子活力以及精子形態(tài)等相關指標表現(xiàn)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。相關結果提示，陽三針結合熱敏灸能顯著改善原發(fā)性男性不育癥患者的精子質(zhì)量，具有較大的臨床應用價值，見表2。

3 討論

原發(fā)性男性不育癥作為病因復雜的一類疾病，針對原發(fā)性男性不育癥的診療，西醫(yī)有效的循證醫(yī)學證據(jù)十分有限，中醫(yī)在原發(fā)性男性不育癥的診療方面發(fā)揮著確切有效的作用。男性不育屬于中醫(yī)“無子”、“絕育”、“男子無嗣”等范疇。中醫(yī)認為腎藏精，主發(fā)育和生殖，腎臟精氣的盛衰直接決定人體的生長、發(fā)育及衰老，同時也直接地影響性功能和生殖功能。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，針灸治療原發(fā)性男性不育癥的作用機理，可能是通過提高機體免疫力能、改善微量元素代謝、改善局部微循環(huán)、促進酸性磷酸酶、性腺激素的分泌等作用，實現(xiàn)對原發(fā)性男性不育癥的治療的。筆者結合多年的臨床實踐經(jīng)驗，采用陽三針結合熱敏灸治療原發(fā)性男性不育癥，并對其臨床應用潛力進行了系統(tǒng)探究。

研究結果表明，陽三針結合熱敏灸能顯著提高原發(fā)性男性不育癥的治療總有效率，并能顯著改善患者的精子質(zhì)量(見表1、表2)。事實上，關于針灸應用于原發(fā)性男性不育癥的臨床診療早有報道，例如針灸可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能進而達到改善精子活力的目的[6]。曾有研究報道，固定的針灸處方,如“益氣活血法”，采用氣海俞、腎俞、大腸俞、關元俞等穴位，并配合中藥，治療有效率達83.33%[4]。陽三針是嶺南針灸學派靳三針治療原發(fā)性男性不育癥的經(jīng)典穴組，由氣海、關元、腎腧三穴組成，其中，氣海穴也稱丹田，位于下腹部，臍下1.5寸處，是任脈的主要穴位，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》指出：“氣海者，是男子生氣之海。”主一身陽氣，具有生發(fā)陽氣，固護元氣的作用；關元穴位于臍下3寸，屬任脈，主一身元氣，是治療男性泌尿系疾病的重要穴位，具有培腎固本、溫補腎陽、補益元氣、回陽固脫之功效，《備急千金要方》中有論述：“臍下絞痛，流入陰中，發(fā)作無時”、“男陰卵偏大癲病”取之關元穴，腎腧是膀胱經(jīng)之背俞穴，在命門穴旁開1.5寸處，為腎在背部輸入，內(nèi)聚腎之元陰、元陽，是主治一切腎虛證的要穴，能補腎壯陽，益腎填精，是治療男性泌尿生殖系統(tǒng)方面的重要穴位。《針灸大成》有論述：“小便淋，目視巟巟”，可固護腎氣。諸穴激發(fā)腎經(jīng)、任脈經(jīng)氣，使腎經(jīng)、任脈經(jīng)氣持續(xù)旺盛而腎中精氣泉源不斷。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“針所不為，灸之所宜。”熱敏灸是在熱敏化后的腧穴處進行艾灸，腧穴在艾灸熱刺激下極易發(fā)生灸感傳導，達到氣至病所的作用，進而使臨床療效極大的提高。熱敏灸既能通過熱輻射促進穴位上的經(jīng)絡之氣運行，而且刺激熱敏點可更加有效加強細胞分子氫鍵偶極化，改善神經(jīng)傳導以及肌肉舒縮功能，從而改善生殖功能。既往，曾有研究運用熱敏灸處方，在天樞-中極-對側天樞區(qū)域內(nèi)及腎俞-同側次髎-對側次髎-對側腎俞區(qū)域內(nèi)熱敏灸治療男性前列腺炎，治愈率高達45%，取得了良好的臨床效果[6]，但關于其應用于原發(fā)性男性不育癥診療上鮮有報道。故基于此，筆者將陽三針及熱敏灸兩種中醫(yī)特色療法進行融合，將陽三針選穴獨特、療效顯著[7]與熱敏灸擴張血管、增加血流量以及改善微循環(huán)的優(yōu)勢結合，經(jīng)證明對于原發(fā)性男性不育癥的診療具有較大的應用潛力。

近年來，臨床上出現(xiàn)了一定程度的“重針輕灸”的現(xiàn)象，忽視了艾灸的重要作用，筆者經(jīng)過多年的臨床實踐經(jīng)驗，將“針”與“灸”有機結合，具有取穴少以及療效快的特點，值得在臨床中大力推廣。