宮腔鏡電切術聯合達英-35治療子宮內膜息肉的療效及對預防復發的效果

張春璐，梁海波

(茂名市電白區人民醫院，廣東 茂名 525400)

0 引言

子宮內膜息肉是一種臨床上較為常見的疾病，該病一般是因子宮內膜出現單克隆間質細胞的過度增生，同時內膜腺體受到誘導產生的良性生長[1]。患者會出現子宮異常出血和不孕等，影響生活質量。宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術(TCRP)是治療子宮內膜息肉的最佳手術方式，具有很好的效果和安全性，但是手術后具有一定程度的復發情況[2]。有研究表明激素水平失調，尤其是雌激素受體、孕激素受體表達異常，與子宮內膜息肉的復發有密切關系，而達英-35是低雌激素高孕激素避孕藥，可以對子宮內膜有修復作用，還可以調節改善月經[3]。本研究主要探討對子宮內膜息肉患者，要提高治療效果，減少復發，采用宮腔鏡電切術聯合達英-35治療的臨床價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對2018年3月至2020年5月我院接收的120例子宮內膜息肉病人進行研究，以隨機抽簽結果進行分組，將其分為實驗組和參照組，每組各60例。參照組患者年齡25-39歲，平均(33.24±3.02)歲；病程時長為3個月-3年，平均病程(2.01±0.24)年。實驗組患者年齡25-40歲，平均(33.32±3.11)歲；病程時長為4個月-3年，平均病程(2.08±0.31)年。所有病人的一般病例信息比較無明顯差異(P＞0.05)，可進行對比。

納入規則：所有病人均遵循自愿原則，經詳細了解后均簽署相關文件并參與研究，審批通過。

排除規則：(1)患者有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；(2)患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢；(3)患者為哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對所有參照組患者采用常規的宮腔鏡電切法進行治療，治療儀器為奧林巴斯等離子宮腔鏡以及冷光源、自動液體膨宮器，在治療開始階段使用濃度為0.9%的生理鹽水作為膨宮介質進行膨宮。膨宮的壓力取80-150mmHg，電切功率取70-80mmHg。需要注意的是，為避免因為患者月經造成影響，一般選擇月經干凈3-7天之內進行手術，麻醉生效后，患者取膀胱截石位，需要使用窺器暴露宮頸同時對其外陰進行常規的消毒并且鋪巾，完成之后使用探針探測患者的宮腔方向與深度。然后對宮頸使用擴宮棒逐漸擴宮，直至擴張程度抵達8號，將腔鏡電切鏡順著宮口置入其中，在宮腔鏡的幫助下觀察子宮內膜息肉在宮腔內所處的位置、并且對其息肉的個數以及息肉的大小做相應的了解，在完成對患者自身情況的觀察后，運用宮腔鏡電切環狀電極對息肉基底部及其周圍部分內膜進行切除操作，完成切除后需將息肉全部取出。對于部分出現多數息肉的患者，需要對其增加電切的次數，完成切除后需仔細觀察是否息肉已全部被切除。同時在手術中需要盡可能避免對周圍內膜造成損傷。最后將電切下的息肉組織及內膜組織分開進行病理學診斷。同時對患者術后給予預防感染治療。

表1 比較分析兩組患者的在治療后6個月的治療效果[n,%]

表2 比較分析術前和術后6個月的子宮內膜厚度差異(±s，mm)

表2 比較分析術前和術后6個月的子宮內膜厚度差異(±s，mm)

組別 例數(n) 術前 術后6個月 t P對照組 60 13.12±1.83 8.24±1.23 17.143 0.000實驗組 60 13.16±1.82 6.11±1.21 24.987 0.000 t 0.120 9.562 P 0.905 0.000

1.2.2 實驗組

對實驗組的所有患者在對照組基礎上給予達英-35(生產廠商：德國拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字：J20140114；規格：2mg*21片)，服用方式為口服，劑量頻率為3次/d，2mg(1片)/次；在治療3d后將劑量改為2次/d，持續用藥18d，并于下次月經到來的第五天繼續服藥，口服且劑量維持不變，需進行3個周期的治療。

1.3 觀察指標

(1)觀察對比兩組患者的治療總有效率，根據其治療效果與復發情況將其分為顯效、有效、無效三種，分別為：①顯效，患者月經周期呈現規律化，且月經量恢復正常或減少，同時無任何不規則出血等現象，無復發；②有效，患者的月經周期較為規律，月經量出現一定的恢復情況，且不規則出血的情況幾乎消失，未復發；③無效，患者月經周期呈現無規律化，且月經量并未恢復或出現加重，同時伴有不規則出血等現象，或患者出現復發。有效率為顯效與有效之和。

(2)子宮內膜厚度變化：通過B超監測患者術前、術后6個月子宮內膜厚度變化，然后進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較分析兩組患者的治療效果

由表1可得出，實驗組的治療總有效率96.67%顯著優于參照組的總有效率61.67%，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

2.2 比較分析術前和術后6個月的子宮內膜厚度差異

從表2結果可以看出，術前兩組患者的子宮內膜厚度差異不明顯；術后6個月，在子宮內膜厚度上，實驗組明顯小于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內膜息肉的發病率在逐漸的增加，主要是由于內分泌紊亂、雌激素水平高以及炎癥反應等。TCRP術不需要進行剖腹，對患者的創傷小，患者術后的恢復比較快，但是具有一定的復發性。但是患者的體內激素水平若是出現絮亂，則極有可能引發宮內膜息肉，術后復發的概率也會隨之出現顯著上升，因此為降低患者的復發概率以及提升治療效果，需要改變這一不平衡[5]。目前傳統的藥物治療方式是可以治療輕微癥狀的子宮內膜息肉患者的，但是因為藥物的局限性，患者一般會有較高風險的復發性，同時也因為藥物自身的局限性使其對于子宮內膜息肉疾病引發的異常子宮出血治療并無什么效果，為達到有效的治療效果，目前臨床上一般是對其進行手術治療。傳統的宮腔鏡下剪刀切除子宮內膜息肉，有很好的治療效果，但是該手術方式對患者子宮內膜組織的損傷比較大，出血量比較多，住院時間長，增加感染風險以及息肉組織的殘留風險。但是隨著醫學技術的發展，宮腔鏡手術在婦科疾病中越發的安全且有效，已經廣泛運用于其中了，且取得了較為理想的應用效果。

本研究主要探討對子宮內膜息肉患者，要提高治療效果，減少復發，采用宮腔鏡電切術聯合達英-35治療的臨床治療效果。我院將藥物聯合手術治療取得了非常滿意的效果，經分析后，我院認為達英-35作為藥物可以有效改善患者的月經狀況，可以對子宮內膜增殖起到顯著的抑制作用，進而極大降低了患者復發率。達英-35是一種醋酸環丙孕酮與炔雌醇為藥物成分的復方制劑，該藥物在臨床上是一種較為常見的避孕藥，藥物成分中的醋酸環丙孕酮可以有效對雙氫睪酮受體進行競爭性抑制，這會導致5a-還原酶的活性出現顯著降低，并且還會誘導肝酶活性，進而對雄激素生物效應起到抑制效果，降低促性腺素產生，最終改善患者自身的高雄激素綜合征癥狀[6]。同時該藥物是一種孕激素類藥物，因此還可以對雌激素的異常增高產生較為顯著的抑制作用，進而將患者機體中孕激素和雌激素水平進行平衡調節，還可對子宮內膜的增殖造成抑制效果,最終對子宮內膜息肉復發的概率進行有效的抑制。

綜上所述，對子宮內膜息肉患者，要提高治療效果，減少復發，采用宮腔鏡電切術聯合達英-35治療的臨床價值高，值得推廣。