比較研究小切口闌尾炎切除術與傳統手術治療闌尾炎的臨床效果

李子良，伍烈志，胡小紅

(湛江市南油醫院，廣東 湛江 524057)

0 引言

急性闌尾炎屬于外科臨床中發生率相對較高的一種急腹癥，發病后患者會存在右下腹疼痛，疼痛還可發生轉移，闌尾部位存在反跳痛或是壓痛，多伴有惡心嘔吐、發熱等臨床癥狀[1]。疾病通常發病突然，且發展迅速，需要及時采取有效救治措施，如果治療不當或是延誤治療，會導致發生嚴重并發癥如穿孔、闌尾膿腫或是腹膜炎等，患者需要承受極大痛苦，且還會影響治療效果及預后。此類疾病臨床通常會選擇手術治療，傳統手術技術成熟且長時間應用，雖然可實現治療目的，但是創傷及創口相對較大，術后發生并發癥幾率相對較高，對術后康復會產生不利影響[2]。現階段，醫療技術有了迅速的發展和進步，小切口闌尾切除術臨床越來越廣泛，在應用過程中因其具有手術創傷較小，手術切口相對較小不影響美觀度，術后康復迅速等優點，得到了醫生和患者的一致認可和好評。為了進一步明確兩種手術方法的臨床應用效果，本次研究將本院收治的50例急性闌尾炎患者分為兩組，分別利實施傳統手術及小切口闌尾炎切除術治療，比較并研究兩種手術方法的應用效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次選擇的50例研究對象，均為本院收治的闌尾炎手術治療患者，收集時間為2017年9月至2020年9月，利用隨機摸球法分為觀察組和對照組，各25例。對照組中女患9例，男患16例，年齡18-65歲，年齡均值為(38.79±2.73)歲。觀察組女患8例，男患17例，年齡20-67歲，年齡均值為(39.11±3.20)歲。患者均影響學檢查后確診為急性結闌尾炎，具備闌尾切除手術指征，均于發病72小時之內安排手術[3]。排除慢性闌尾炎急性發作患者，凝血功能障礙患者及嚴重感染患者。兩組基線資料比較，不存在顯著差異(P＞0.05)，可對比。本院倫理委員會審核并批準本次研究。患者家屬詳細了解兩種手術的區別，認可治療方案自愿參與研究，簽署知情同意文件。

1.2 手術方法

兩組患者術前均進行全面檢查，確定手術方式后詳細告知患者注意事項，做好手術準備。

對照組實施傳統手術治療[4]：手術選擇硬膜外麻醉，確定麥氏點具體位置后，做一4-6厘米切口，將腹外斜肌腱膜切開，之后鈍性分離腹內斜肌以及腹橫肌，將腹膜切開，確認盲腸和升結腸，沿著結腸找到闌尾，對闌尾根部進行結扎，于盲腸壁部位進行縫合(荷包縫合)，距離根部扎線處約0.5cm處將闌尾切除。手術過程中手術醫師手部不能直接接觸患者切口內部，常規消毒后將殘余部位埋入盲腸之中，檢查無誤后對腹壁進行常規規范縫合并進行抗菌處理。

觀察組實施小切口闌尾炎切除術治療[5]：手術選擇硬膜外麻醉，術前利用B超明確闌尾病變位置并做好標記，手術麻醉后協助患者保持仰臥體位(下肢略高)，常規消毒操作，在標記好的位置處做2.5-4厘米切口，將腹外斜肌腱膜切開，之后鈍性分離腹內斜肌以及腹橫肌，將腹膜外翻，并于護皮巾上穩定固定，如發現腹腔內存在膿液或滲液，首先需要徹底清理，之后將大網膜(小腸)推開，順著結腸找到闌尾，切除闌尾(根據情況選擇順行或逆行)并取出，之后先縫合腹膜，之后對切口利用甲硝唑進行仔細沖洗，確認無誤后依次縫合腹壁，手術切口利用創口貼合并規范消毒。

1.3 指標觀察

觀察并記錄各項術中指標，包括：手術持續時間、切口長度；以及術后恢復指標，包括：疼痛程度及患者住院治療時間。患者疼痛程度依據VAS量表進行評定，總計10分，分值越低表明痛感越低。

手術并發癥包括：腹腔膿腫、創口感染、腸粘連。

1.4 統計學分析

采用統計學數據軟件(SPSS 21.0)對本次研究結果進行分析，各項術中和術后恢復指標以均數標準差表示，組間比較采用t檢驗，兩組術后并發癥發生率以%表示，采用χ2檢驗，組間差異具有統計學差異依據為P值小于0.05。

2 結果

2.1 對比兩組手術持續時間，切口長度、術后疼痛評分和住院治療時間

觀察組手術持續時間長于對照組，切口長度，患者術后疼痛評分及住院治療時間均低于對照組，組間差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組術后并發癥發生率

觀察組及對照組術后并發癥發生幾率分別為0、16.00%，觀察組并發癥發生幾率明顯低于對照組，組間差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表1 對比兩組手術持續時間，切口長度、術后疼痛評分和住院治療時間(±s)

表1 對比兩組手術持續時間，切口長度、術后疼痛評分和住院治療時間(±s)

組別 例數 手術指標 術后恢復指標手術持續時間(min) 切口長度(cm) 術后疼痛程度(分) 住院治療時間(d)觀察組 25 33.10±5.05 2.36±0.39 1.27±0.32 5.56±0.36對照組 25 24.57±4.29 6.22±0.70 4.08±0.72 8.68±0.52 t 6.437 24.086 17.832 24.666 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 比較兩組術后并發癥發生率[n(%)]

3 討論

闌尾炎主要是因為闌尾受到細菌病原體入侵或是存在寄生蟲、結石或是糞便等導致發生梗阻所引發的一種外科急腹癥[6]。急性闌尾炎在外科臨床發生幾率較高，發病后患者主要臨床表現為右下腹疼痛(轉移性)、麥氏點跳痛或存在固定壓痛點[7]。年齡并不是疾病主要影響因素，各個年齡段均存在發病可能，但是通常青壯年發病幾率相對較高，青壯年(20-30歲)發病率約占總體發病率的40%左右，且發病患者男性多于女性。疾病后續發展極為迅速，如果不能及時救治或是治療措施不得當，會發展為對生命安全具有極大威脅的化膿、穿孔或是壞疽。臨床對于急性闌尾炎，通常會選擇手術治療，將闌尾切除[8]。傳統手術經過長時間的臨床應用，技術成熟且治療效果理想，缺點為患者需要承受較大創傷，手術切口相對較大、患者術后會存在明顯疼痛感，因術中操作影響術后發生并發癥幾率較大，后期需要較長時間方可恢復，因此患者滿意度和接受度稍差。新時期，醫療機構積極引探索更為合理、安全的手術模式，經過大量臨床研究發現[9]，小切口闌尾炎切除術治療效果理想，且具有手術切口小，術中損傷較小，可大幅降低術后并發癥等優點，因此得到醫生推薦以及患者的廣泛贊譽。

本次研究中觀察組患者利用小切口闌尾切除術治療，結果顯示，本組手術持續時間長于實施傳統手術的對照組，且觀察組切口長度，術后疼痛程度以及住院治療時間均低于對照組(P＜0.05)；表明開展小切口闌尾炎切除術時，首先需要利用B超進行檢查，明確闌尾組織位置及病灶情況，從而能夠準確判斷手術切口位置，制定手術方案，且手術創口較小，因此總體手術時間長于傳統手術。但是本種方式能夠有效降低術中對組織產生的損傷，同時也不會對腹腔臟器產生太大影響，從而可有效避免發生術后粘連，且可顯著降低患者術后疼痛感，可縮短患者康復和住院治療時間。需要注意的是小切口手術需要合理移動患者皮膚，可根據需要適當將切口延長，從而盡快判斷闌尾根部，提升切除速度和準確性[10]。觀察組和對照組術后并發癥發生幾率分別為0、16.00%，并發癥發生幾率比較，觀察組就有明顯優勢(P＜0.05)，表明應用小切口闌尾炎切除術治療急性闌尾炎手術，可降低術后并發癥發生幾率。

總而言之，闌尾炎應用小切口闌尾切除術治療可減少手術創傷，縮短創口長度，避免發生術后并發癥，促進患者術后盡快康復，推薦應用。