觀察研究微創手術經皮腎鏡取石術對于腎結石進行治療的臨床治療效果

李康裕

(惠東縣人民醫院泌尿外科，廣東 惠州 516300)

0 引言

體質變化、不良生活習慣等會導致腎結石，對腎盂、腎盞等造成壓迫、損傷，腎小管功能下降，腰腹部水腫逐漸明顯，疼痛是患者到院就診的因素，也是能加快腎結石確診的病癥表現[1]。傳統手術以開放形式為主，機體組織會受到損傷，如果利用微創手術經皮腎鏡取石術可以避免很多不良情況，保障結石清除力度，降低腎臟損傷。觀察組合理推進微創手術更好的達到治療目的，減少術后并發癥等，讓腎臟功能盡快恢復，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象需要從2019年1月至2020年6月在院治療的腎結石患者中抽取50例，用隨機分組方式均分為參照組和觀察組，各25例。其中男女病變例數分別為28例和22例，平均(49.41±7.82)歲。所有基線資料均完整(P＞0.05)，不顯示統計學意義。納入[2]：經過超聲等影像學檢查，確診為腎結石，均為單側腎結石，水腫明顯。排除：其他臟器疾病、腎臟并發癥。

1.2 方法

1.2.1 參照組

根據影像檢查結果確定結石所在位置(主要包括腎盂、腎實質等)，完成全麻操作后將患者體位調整為側臥，在腋中線髂嵴上大概2cm的位置建立一個長約2cm的切口，在腹膜后間隙放號自制氣囊擴張器，向內注入800mL氣體，擴張時間在5分鐘左右，取出氣囊。平復第一切口后在腋前線建立第二個切口，然后在肋緣下腋前線及腋后線建立第三及第四切口。逐層分離組織，將腎盂全部暴露出來，將腎盂及部分腎盞頸合理切開，取出鹿角狀結石，然后取出中盞、下盞中的沙粒狀結石，放好雙J管，縫合腎盂。調整腹膜后引流管，觀察是否存在活動性出血，逐漸退出腹腔鏡等，將皮膚逐層縫合[3]。

1.2.2 觀察組

用硬膜外麻醉或全麻后，將患者調整為截石位，在尿道中放好5F輸尿管后將題為調整為俯臥位或者健側臥位，從輸尿管向內推注生理鹽水，完成人工腎積水，用X線或者B超引導穿刺針在患側腋后線和肩胛下角線間的11肋間或者12肋緣下方逐漸向內穿刺，擴張皮腎通道在16-24F保留工作鞘，將經皮腎鏡送入，找到結石并碎石，根據實際情況留置雙J管或者留置腎造瘺管，保留導尿管[3]。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組的平均手術時間、術中平均出血量、平均住院時間等手術情況。對兩組術后出現的感染、結石復發、腎盂破裂等并發癥記錄，生成并發癥發生率[4]。

1.4 療效判定

顯效：治療后，經影像、腎鏡等檢查結石全部清除，排尿順暢，無疼痛、水腫跡象，切口愈合良好，腎功能指標中的白蛋白等均在正常范圍中。有效：治療后，經各項檢查偶見小體積結石，水腫等有所消退，排尿變順暢，腎功能指標中的某些數據小幅度偏高。無效：治療后，經檢查結石依然存在，體積可能有所減小，但依然會影響腎臟運轉，需繼續治療。治療總有效率根據顯效率和有效率相加數據得出。

表1 兩組療效對比[n(%)]

表2 手術情況對比[n(±s)]

表2 手術情況對比[n(±s)]

組別 例數 平均手術時間(h) 術中平均出血量(mL) 平均住院時間(d)觀察組 25 0.89±0.51 114.86±33.87 8.25±1.38參照組 25 2.14±0.79 569.75±99.34 11.46±2.45 χ2 / 6.647 21.671 5.708 P/0.000 0.000 0.000

表3 并發癥對比[n(%)]

1.5 統計學分析

數據處理使用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料采用頻數(n)、構成比(%)描述，組間比較采用(χ2)檢驗方法；計量資料采用均數、標準差(S)描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，(P＜0.05)才有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效之比

手術后，觀察組療效較好，比參照組更可觀，有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 手術情況比較

治療后，觀察組手術情況比參照組好，統計學意義明顯(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 關于兩組并發癥之比

手術后，參照組并發癥比觀察組多，數據差異突出(P＜0.05)。詳見表3。

3 討論

腎結石在很多因素下發生，伴隨發生的有泌尿系統感染、腎功能障礙等。如果采用傳統手術治療切口面積較大，會直接損傷腎臟，術后恢復時間較長，可能還會誘發多種并發癥[5]。推動微創手術經皮腎鏡取石術能減少術中損傷，保障術后恢復[6]。觀察組比參照組手術方式科學，用較小的切口和人工腎積水等保障手術視野，術中能較靈巧的擊碎結石，順利取石。觀察組對腎臟的清潔力度較大，不會殘留大量結石，碎小結石能隨著生理鹽水等排出體外。觀察組對泌尿系統和腎臟的損傷小，術后定期檢查能看到腎臟功能變好情況，感染跡象少，操作更安全。

觀察組對腎結石治療是一種推動，展現出微創手術和傳統手術的區別，突出微創手術治療腎結石的優勢，減少腎臟損傷，加速術后痊愈。微創手術經皮腎鏡取石術在X線等引導下更精準的完成穿刺，確保導管等在腎臟中的位置，確保結石粉碎后能被取出。觀察組不用大幅度切開腎盂等，腎臟保持較完整，血液運轉、腎小管過濾、回收等均較正常。如果腎臟長期積壓較多水分對泌尿系統、下肢等也會造成影響，結石取出后腎臟負擔變小，自行運轉后即可恢復。觀察組用較短的時間解決腎結石，將危害降到最低，保障機體良好性。如果能長期推行微創手術，患者健康更有保障。最常見的感染、腎盂破裂等并發癥會變少。臨床療效明顯上升，手術情況等均變好，治療預后比參照組高。觀察組比參照組設計合理，手術思路、操作路徑等更值得考究。臨床治療能不再依賴直觀開刀取石，術中風險下降，腎實質不會輕易出現反流等。觀察組更值得在臨床中推動，用合理的手術措施規避不良因素，減少術中術后感染概率，保障手術質量。參照組由于切口面大，殘留細菌的概率會變高，無法較好的保障手術有效性，對機體會造成一定消磨。由此可見，手術后，觀察組療效較好，比參照組更可觀；觀察組手術情況比參照組好；參照組并發癥比觀察組多，有統計學意義(P＜0.05)。說明微創手術可更優質的治愈腎結石。

綜上所述，微創手術經皮腎鏡取石術能減少對腎臟的損傷，繞開相應血管、組織，將大體積結石粉碎并有效清除，腎臟殘留結石概率低，并發癥更少。微創手術比傳統手術更安全，手術情況更好，腎結石療效較高，應推廣。