甲狀腺全切與次全切治療甲狀腺良性結節的療效分析及術后激素評價

葉潔姍，黃強欽，吳上興，梁志敏，鄧榮森，杜鄭章

(新興縣人民醫院，廣東 云浮 527300)

0 引言

甲狀腺疾病屬于內分泌系統疾病，在臨床中比較常見，女性患者多于男性，且近兩年來，甲狀腺疾病發生率隨著人們生活工作壓力劇增而逐步呈攀升態勢[1]。甲狀腺結節有多發、單發之分，目前臨床中比較多見多發結節。甲狀腺疾病不僅威脅著患者生理、心理健康，而且還會在一定程度上降低患者生命質量。手術依然是現階段臨床有效治療甲狀腺多發良性結節的主要手段，包括甲狀腺次全切、甲狀腺全切兩種，不同手術治療方式所獲得的效果各有不同[2]。本研究為了探索最佳手術治療方式，特此以82例甲狀腺良性結節患者作為觀察對象，著重比較了甲狀腺全切與甲狀腺次全切的治療效果，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對象的納入時間為2018年10月至2020年4月，包括82例甲狀腺良性結節患者。入組標準：術前通過超聲檢查，考慮為甲狀腺良性結節，且多為多發性，術后病理檢查證實為良性結節；既往無甲狀腺手術病史。排除標準：凝血機制異常；影響手術、住院時間的心血管等疾病；精神系統異常或視聽障礙、認知障礙而無法主動配合、無法溝通交流的患者。按照隨機對照試驗要求，結合數字隨機表法，將觀察主體劃分成對照的兩個小組并分別命名為常規組、研究組，各41例。研究組包括18例男性和23例女性，年齡26-67歲，均齡(43.4±15.8)歲，單側結節29例，雙側結節12例；常規組包括16例男性和25例女性，年齡27-68歲，均齡(43.5±15.5)歲，單側結節31例，雙側結節10例。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，結果P值＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規組41例患者行甲狀腺全切術：氣管插管全麻成功后取仰臥位，墊高肩背部，頭后仰，充分暴露頸部，于胸骨切跡上約2cm位置取弧形切口，切開皮膚，游離皮瓣結構，打開頸白線，分開甲狀腺兩側前方肌群，游離甲狀腺外科被膜，顯露甲狀腺。打開峽部分離左右腺體，處理椎體葉，認真分離后，用超聲刀切斷甲狀腺中下極血管和上極動靜脈，必要時加以結扎。四周組織予以解剖，使喉返神經、甲狀旁腺暴露，將患側腺體和峽部切除，充分止血，待無活動性出血后放置引流管，縫合切口。雙側結節者則行雙側甲狀腺全切除。

表1 研究組與常規組手術情況對比

表2 研究組與常規組手術前后激素水平對比

表3 研究組與常規組并發癥、復發率對比

研究組41例患者甲狀腺次全切術，手術操作與常規組基本相同，但術中無需顯露上位甲狀旁腺組織，實施切除操作時，將甲狀腺背側包膜保留下來，根據術中情況保留少量正常腺體組織，以便于保護喉返神經和甲狀旁腺，但確保結節切除干凈，雙側者則行雙側甲狀腺次全切除。

1.3 觀察指標

(1)詳細觀察并準確記錄每位患者手術操作時間、手術失血量、住院時間；(2)手術實施前后，測定每位患者甲狀腺激素水平，主要指標有FT4(游離甲狀腺素)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、TSH(促甲狀腺激素)；(3)手術結束后，觀察患者有無出血、暫時性甲狀旁腺功能減退、暫時性喉返神經受損等并發癥，同時對每位患者進行為期6個月的隨訪觀察，記錄兩組復發的病例數。

1.4 數據統計處理

將本課題研究獲得的計數資料與計量資料導入SPSS 22.0統計學軟件中并進行數據檢驗處理，用t檢驗服從正態分布的(±s)計量資料，用卡方檢驗百分比或構成比表示的[n(%)]計數資料。組間差異經P值進行判定，檢驗水準α設置為0.05，統計學意義判定標準以(P＜0.05)為主。

2 結果

2.1 觀察研究組與常規組手術情況

相對于常規組而言，研究組手術操作時間明顯更短(P＜0.05)；比較手術失血量、住院時間，兩組無差異(P＞0.05)。詳情見表1。

2.2 觀察研究組與常規組手術前后激素水平

手術實施之前，研究組與常規組激素水平無差異(P＞0.05)；手術實施之后，研究組FT4、FT3高于常規組，TSH低于常規組，差異顯著(P＜0.05)。詳情見表2。

2.3 觀察研究組與常規組并發癥、復發率

研究組術后并發癥低于常規組(P＜0.05)；經過為期6個月隨訪，發現常規組無復發，與研究組復發率12.20%對比有差異(P＜0.05)。詳情見表3。

3 討論

甲狀腺良性結節主要包括結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎以及腺瘤等，在臨床中具有較高的發病率，而甲狀腺惡性結節具有較低的發病率[3]。結節的形成會改變甲狀腺功能，給局部帶來嚴重的壓迫感，良性結節如果治療不及時或控制不當，有可能會隨著時間的推移而惡變，惡變結節還有可能會轉移、侵犯局部[4]。

現階段，臨床通常采用甲狀腺次全切手術、甲狀腺全切手術治療甲狀腺疾病，不同術式各有優勢、利弊[5]。本研究對照分析，研究組手術操作時間短于常規組(P＜0.05)。究其原因：甲狀腺全切手術過程中需要大范圍解剖，在顯露喉返神經、甲狀旁腺解剖、血管離斷結扎等方面花費了大量時間[6]。而甲狀腺次全切手術具有較小的切除范圍，切除病變組織之時可能不夠徹底、完全，進而增大術后復發風險[7]。本研究也證實，研究組術后復發率高于對照組(P＜0.05)，提示甲狀腺全切手術可以進一步降低患者術后復發風險。就手術安全性而言，研究組術后并發癥低于常規組(P＜0.05)，提示甲狀腺次全切除術更為安全，并發癥更少。

甲狀腺是人體中最為重要的內分泌腺體，負責調解人體內分泌功能，實施甲狀腺全切手術之后，會在一定程度上損害甲狀腺功能，使其激素長時間處于低水平狀態，進而影響到患者日常生活，甚至產生嚴重的心理問題[8]。本研究觀察分析，發現研究組術后激素指標FT4(游離甲狀腺素)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)高于常規組，TSH(促甲狀腺激素)低于常規組(P＜0.05)。因此，實施甲狀腺全切后，甲狀腺功能受損更明顯，尤其是行雙側甲狀腺全切術的患者，需通過口服藥物來補充機體所需的甲狀腺素，但是長時間用藥可能會誘發不良反應。

總而言之，甲狀腺全切與甲狀腺次全切都各有優勢，在權衡利弊的情況下，可首選甲狀腺次全切，操作簡單，可避免給患者帶來極大的手術創傷，減輕對術后激素的不良影響，還可以避免長期服藥。