右美托咪定滴鼻對小兒包皮環切術后躁動的影響

張海燕

(廣東醫科大學順德婦女兒童醫院麻醉科，廣東 佛山 528300)

0 引言

在臨床外科中，小兒包皮環切術較為常見，盡管手術時間短，但大部分患兒術后易發生術后躁動，且以恢復期發生率最高，對患兒的心理、精神等造成了一定影響和創傷[1]。在臨床麻醉工作中，提升蘇醒質量，減少術后患兒躁動尤為關鍵。目前臨床在預防和減少術后蘇醒期躁動方面采取了多種措施，如預防性給予非甾體解熱鎮痛藥、苯二氮卓類藥物、麻醉鎮痛藥等，但這些藥物使用后患兒術后躁動發生率仍然較高，而右美托咪定作為一種新型的藥物，其在預防術后患兒躁動方面效果顯著。右美托咪定在術前通過無創方式給藥，預防患兒術后躁動仍缺乏證據，所以進一步探討右美托咪定滴鼻后對小兒包皮環切術后躁動的影響，則可為患兒臨床麻醉用藥提供合理依據[2]。因此本文于2019年6月至2020年6月，選取小兒包皮環切術患兒60例，采用計算機隨機序列將受試者隨機分為兩組，即分析了右美托咪定滴鼻對小兒包皮環切術后躁動的影響，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2019年6月至2020年6月，選取小兒包皮環切術患兒60例，采用計算機隨機序列將受試者隨機分為兩組。

入選及排除條件[3]：符合小兒包皮環切術的手術指征；住院接受手術治療；ASA分Ⅰ級；患兒家長知曉試驗，且簽訂知情同意書；排除嚴重系統性疾病、精神異常、無法配合研究、已知右美過敏史、肝腎功能異常、先心病病史、近2w上呼吸道感染病史。本試驗符合倫理學要求。

1.2 方法

所有患兒術前均常規禁食水，在術前0.5h時始對其心電圖、血氧飽和度、脈搏、心率等予以密切監測。手術前0.5h，試驗組采用右美托咪定(國藥準字H20183219，產自揚子江藥業集團有限公司)經鼻腔滴入，用量為1μg/kg，而對照組采用0.9%氯化鈉注射液，容量同上組。

1.3 觀察指標

比較兩個組別滴鼻后5mim、10min、20min、30min(T1-T4)時心率、血壓等變化、Funk鎮靜評分[4](對患兒靜脈穿刺、與父母分離的情緒狀態、意識狀態采取1-4分計分，分值越高越好。)、術后躁動評分(采用PEAD躁動評分法[5]做出評價，采取1-5分計分，分值越低越好，3分以上判定為躁動。)、PEAD術后躁動評分及躁動率。

1.4 統計學分析

匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS 22.0軟件對研究數據進行統計。百分比資料以[例(%)]描述，行卡方檢驗；計量資料以(均數±標準差)描述，行t檢驗。當P值低于0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

試驗組年齡值為2-10歲，平均(5.6±2.2)歲。控制組年齡值為2-10歲，平均(5.4±2.1)歲。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，結果P值＞0.05，具有比較意義和價值。

2.2 兩個組別各時點心率、血壓變化觀察對比

表1顯示，兩個組別滴鼻后各時點心率、血壓對比發現試驗組均低于對照組(P＜0.05)，有統計學意義。

2.3 兩個組別Funk鎮靜評分觀察對比

表2顯示，兩個組別滴鼻30min后Funk鎮靜評分對比發現試驗組均優于對照組(P＜0.05)，有統計學意義。

表2 兩個組別Funk鎮靜評分觀察對比(±s，分)

表2 兩個組別Funk鎮靜評分觀察對比(±s，分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 靜脈穿刺 分離情緒 鎮靜試驗組 30 3.1±0.6* 3.6±0.7* 3.3±0.6*對照組 30 2.1±0.8 1.5±0.6 1.7±0.5

表1 兩個組別各時點心率、血壓變化觀察對比(±s，n=30)

表1 兩個組別各時點心率、血壓變化觀察對比(±s，n=30)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

指標 組別 T1 T2 T3 T4心率(次/min) 對照組 95.2±15.7 95.7±15.7 96.4±15.2 95.9±14.8試驗組 94.1±16.6* 91.2±15.8* 87.8±16.2* 88.6±15.4*舒張壓(mmHg) 對照組 65.3±8.5 66.9±6.6 66.1±5.8 66.1±5.6試驗組 58.8±9.3* 55.3±7.1* 51.6±6.5* 52.8±8.3*收縮壓(mmHg) 對照組 107.2±10.2 106.2±9.3 106.3±8.1 106.8±7.8試驗組 100.4±9.2* 97.4±7.5* 73.5±5.6* 91.5±8.6*

2.4 兩個組別術后躁動情況對比

試驗組術后躁動評分(1.9±0.6)分，躁動發生率10.0%(3/30)，對照組術后躁動評分(2.7±0.9)分，躁動發生率40.0%(12/30)，兩個組別術后躁動評分及躁動率對比發現試驗組均優于對照組(P＜0.05)，有統計學意義。

3 討論

在小兒包皮環切術麻醉中，一般選擇七氟烷、芬太尼等代謝快、起效快的麻醉藥物，以減少并發癥，并確保術后盡快蘇醒，但上述藥物極易引發蘇醒期躁動和術后痛覺過敏。作為一種自限性過程，術后躁動一般發生在麻醉蘇醒前0.5h內，且持續時間約為5-15min，此種癥狀可導致切口疼痛加重，并降低患兒舒適度和家長滿意率[6]。作為一種α腎上腺素能受體激動劑，右美托咪定的選擇性較高，可發揮抗焦慮、鎮靜作用，主要可對腦干藍斑核內α2受體產生作用，可對自然非動眼睡眠產生誘導和維持作用，且可對外周和脊髓α2受體產生機動作用，可減輕應激反應，從而對機體發揮良好的鎮痛效果。該藥物因主要對脊髓產生作用，所以不會影響其呼吸道功能。該藥物的pH值為4.5-7.0，十分接近鼻腔pH，所以給藥途徑選擇鼻腔注入則可以減少不適感。采用右美托咪定滴鼻后，因鼻黏膜毛細血管十分豐富，可吸收藥物，所以可防止藥物首過肝臟的效應。同時因鼻腔嗅區與大腦和腦脊液直接接觸，所以藥物可進入該部位。經滴鼻后，該藥物可達到65%的生物利用度，因而可產生十分顯著的鎮靜效果。同時此種給藥方式可顯著提升麻醉安全性，可減少術后患兒躁動發生率，從而確保其術后有效恢復，進而提升其預后恢復效果[7]。本文的研究中，兩個組別滴鼻后各時點心率、血壓對比發現試驗組均低于控制組(P＜0.05)，有統計學價值。這表明右美托咪定滴鼻對接受小兒包皮環切術患兒的生命體征影響較小。兩個組別滴鼻30min后Funk鎮靜評分、術后躁動評分及躁動率對比發現試驗組均優于控制組(P＜0.05)，有統計學價值。這表明右美托咪定滴鼻對小兒包皮環切術患兒的鎮靜效果顯著，且可減少其術后躁動率。可見，右美托咪定滴鼻對小兒包皮環切術來說具有顯著優勢和價值。

綜上所述，右美托咪定滴鼻對小兒包皮環切術患兒有顯著效果，即可穩定生命體征，提升鎮靜效果，減輕術后躁動，值得推廣研究。