探討和分析合理使用抗菌藥物與多重耐藥菌發生幾率之間的關系

王明麗

(梅州市第二中醫醫院，廣東 梅州 514000)

0 引言

多重耐藥菌定義為臨床使用三類及三類以上的抗菌藥物時，出現的耐藥性細菌[1]。而多重耐藥菌的出現主要和抗生素靶點位置移動、細胞壁通透性改變以及孔蛋白變化等因素有關[2]。近年來，隨著各種新型抗菌藥物以及免疫抑制劑的深入研究和廣泛應用，細菌耐藥性現象日趨嚴重，并逐漸呈多重耐藥和高度耐藥趨勢發展，該患者治療安全造成極大危害，同時極大程度影響治療效果[3]。細菌耐藥性和人們濫用抗菌藥物密切相關，因此積極采取有效措施合理使用抗菌藥物，對減少多重耐藥菌感染具有重要意義。本文將對在我院醫治的患者進行調查，對比干預前和干預后多重耐藥菌感染情況，以此分析合理使用抗菌藥物和多重耐藥菌感染之間的關系，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017年1月至12月期間未實施抗菌藥物干預措施的350例患者作為對照組，其中男性和女性分別為200例、150例；年齡最小22歲，最大78歲，平均(48.23±3.41)歲。另選取2018年12月至2020年12月期間實施干預措施的400例患者作為觀察組，其中男性和女性分別為230例、170例；年齡最小20歲，最大79歲，平均(48.65±3.28)歲。本次研究得到我院倫理委員會審批通過，全部患者了解研究內容自愿參與，對比性別、年齡等基本信息兩組患者無統計學差異(P＞0.05)，可以進行對比。

診斷標準：院內感染診斷標準參照衛生部《醫院感染診斷標準》[4]；多重耐藥菌感染診斷標準參照《多重耐藥菌醫院感染與預防與控制技術指南》[5]。

排除標準：①從院內其他科室轉入我科時已存在多重耐藥菌感染；②藥敏試驗結果來自于外院微生物實驗室。

1.2 方法

對照組采取常規護理方法，不實施抗菌藥物干預措施。

實驗組采取抗菌藥物合理使用干預措施，①在科室內建立抗菌藥物管理小組，制定并完善臨床抗菌藥物處方審核的規范流程和制度，為抗菌藥物的合理使用提供指導依據，加強抗菌藥物合理使用監管措施；②對抗菌藥物實施分級管理，根據抗菌藥物的治療效果、安全程度、細菌耐藥性和費用等指標，將抗菌藥物設為3個等級，即無限制使用級、限制使用級和特殊使用級；③為每種抗菌藥物制定正確詳細的給藥方案，例如每天使用的劑量、每天用藥的頻率和治療時間等；④加強臨床全科醫生的專業培訓，定期組織醫生進行學習，加深對衛生部所制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作》等文件的熟悉程度，使醫生掌握和了解抗菌藥物合理使用的相關規定，并嚴格執行。培訓后進行考核評比；⑤科室內設置抗菌藥物使用預警機制，當多重耐藥菌感染率在30%以上時，科室內進行預警；當多重耐藥菌感染率在40%以上時，警示謹慎用藥；當多重耐藥菌感染率在50%以上時，必須根據藥敏試驗結果選擇正確合理的抗菌藥物；當多重耐藥菌感染率子啊75%以上時，應立即停止使用該抗菌藥物，并在后期通過耐藥性監測評估是否繼續用藥；⑥每周邀請臨床專職藥師在科室內進行查房和病例討論，為抗菌藥物的合理使用提供有效建議，指導如何正確使用抗菌藥物，進一步加強抗菌藥物使用的監控。

1.3 觀察指標

統計兩組患者多重耐藥菌感染人數，對比多重耐藥菌感染率。

1.4 統計學分析

2 結果

由檢測結果得知，對照組19例患者出現多重耐藥菌感染，實驗組2例患者出現多重耐藥菌感染；對比兩組多重耐藥菌感染率，實驗組明顯更低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳情如表1所示。

表1 兩組患者多重耐藥菌感染情況對比[n(%)]

3 討論

抗菌藥物主要指含有抑菌和殺菌效果的藥物，在合理劑量下能夠對相應病原體起到抑制作用[6]。雖然抗菌藥物的廣泛應用已挽救無數患者生命，但近年來我國較多醫院抗菌藥物濫用情況嚴重，細菌耐藥問題日益凸顯。相關數據顯示，我國每年住院患者約75%左右均在使用抗菌藥物，基本為外科患者[7]。世衛組織相關規定建議醫院內抗菌藥物使用率應在30%以下，歐美發達國家抗菌藥物使用率普遍在22%至25%之間，我國已成為全世界抗菌藥物濫用情況最嚴重的國家之一[8]。抗菌藥物的不合理使用會導致多重耐藥菌的出現，增加患者治療時間、加大治療費用、提高死亡率。而且多重耐藥菌感染后治療難度較大，傳播渠道較多，容易在醫院內造成暴發流行。近年來細菌耐藥問題得到臨床重點關注，已成為當前感染領域的熱點研究方向。因此加強抗菌藥物的合理使用對減少耐藥性，保障患者用藥安全，提高臨床治療效果意義重大。

抗菌藥物合理使用的含義是按照患者疾病類型、病原體種類、病情程度以及藥理學理論等多方面因素，綜合考慮下挑選最優抗菌藥物種類，并制定合理的用藥劑量、時間、途徑，從而實現有效、經濟、安全用藥的目的[9]。醫院應從多方面開展抗菌藥物的干預措施，加強耐藥菌的監測報告制度，保證盡快發現多重耐藥菌感染，及時進行隔離，快速采取治療措施。同時應加強防控意識，積極采取干預措施，制定抗菌藥物分級管理制度，建立抗菌藥物預警機制。并且加強對臨床醫生的相關培訓，提高對于多重耐藥菌危害的認識，指導抗菌藥物合理使用，監督臨床抗菌藥物的使用。從本次研究看出，實驗組采取干預措施后多重耐藥菌感染率(0.50%)明顯低于對照組(5.43%)。修連喜等[10]學者研究中對呼吸科抗菌藥物的使用采取相關干預措施，結果顯示，干預后多重耐藥菌感染率(0.49%)明顯低于干預前的(5.95%)，和本次研究結果一致。表明積極采取干預措施，確保抗菌藥物的合理使用，有利于降低多重耐藥菌的感染幾率。

綜上所述，抗菌藥物的不合理使用是導致多重耐藥菌感染的主要原因，在臨床工作中應從多個方面加強干預措施，落實抗菌藥物的合理使用和監管，從而降低多重耐藥菌感染發生幾率，保證患者臨床用藥的安全，進一步提升臨床診治水平。