在布地奈德治療小兒支氣管肺炎基礎上配合乙酰半胱氨酸吸入治療的有效性與安全性研究

馮曉虹

(恩平市人民醫院，廣東 恩平 529400)

0 引言

小兒支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥表現，在臨床中是一種常見的兒童時期肺炎，一般多發于2歲以內的兒童，最普遍的是因為細菌或者病毒感染[1]。臨床癥狀一般表現為發熱、咳嗽、氣促、精神不振和食欲減退等，除了這些現象之外，還有可能并發膿胸、膿氣胸等支氣管擴張疾病等[2]。在傳統的臨床中一般采用布地奈德進行治療，但是會導致患者出現局部不良反應，治療效果不理想。所以我們在小兒支氣管肺炎的治療中采用在布地奈德的基礎上聯合使用乙酰半胱氨酸進行對比分析，乙酰半胱氨酸屬于新型粘液溶解劑，可以降解患者呼吸道中的痰液粘稠度等，有利于痰液排出體外，針對治療小兒肺炎效果明顯，現在的臨床應用已經十分普遍了[3]。而布地奈德具有較高的抗炎和抗過敏作用，同時具有較高的糖皮質激素受體結合力，能有效促進上皮細胞增生，明顯的改善患者的通氣功能[4]。因此我院就治療小兒支氣管肺炎的兩組患者進行分析，詳細數據如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2020年9月在我院接受治療的小兒支氣管肺炎患者100例作為分析對象，根據隨機數字表法進行分類，分為對照組和觀察組，每組50例患者，對照組男性28例，女性22例，年齡3-12歲，平均(6.29±2.62)歲，觀察組男性29例，女性21例，年齡4-14歲，平均(6.78±2.73)歲，兩組患者基本信息無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性?；颊咴谌朐簳r都伴有不同程度的咳嗽、呼吸不暢和氣促等臨床癥狀，聽診明顯有肺部濕啰音，患者家屬在知情的情況下自愿簽署同意書。

納入標準：(1)患者符合小兒肺炎的臨床診斷標準；(2)經過X光片檢查肺部功能狀態確診為肺炎；(3)最近的四個星期內患者沒有接受糖皮質激素和抗生素的藥物治療。

排除標準：(1)患者自身肝、腎功能不完全或者存在合并慢性阻塞性疾病的現象；(2)合并患有其他免疫系統疾病的患者；(3)出現肺結核感染、先天性心臟病或者支氣管異物的情況；(4)合并有呼吸衰竭或者其他惡性腫瘤疾病患者；(6)不積極主動配合治療方案。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統的常規治療，主要包括祛痰、止咳和進行抗感染等，對于呼吸相對困難的患者需要予以布地奈德(國藥準字：S14200174142；產品規格：0.2mg*30s；生產廠家：上海信誼百路達藥業有限公司)每天2次，每次100μg/d，治療療程為1個星期。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上聯合使用乙酰半胱氨酸溶液(國藥準字：C14200742141；產品規格：30mL：0.3g*5支；生產廠家：ZAMBON ITALIA S.R.L)予以3mL輔佐布地奈德霧化吸入，治療療程為1個星期。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的治療有效情況和臨床體征(退熱時間、住院時間、咳嗽消失時間以及聽診肺部啰音)好轉狀況以及患者在接受治療過程中出現不良反應的概率等，患者治療的有效情況的判斷標準：(1)痊愈：患者的咳嗽有所消退，咳痰減少，經過肺部X光片檢查有所恢復，相對臨床癥狀有輕微的改善；(2)好轉：患者的咳嗽和咳痰等臨床癥狀明顯消退，經過肺部X光片檢查恢復比較完整；(3)無效：患者的咳嗽仍然比較劇烈，咳痰也比較明顯，甚至發生病情加重的情況則為無效，(總有效率=痊愈+好轉)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者臨床治療有效率

兩組患者采取不同的治療方式，對照組治療有效率為84%，觀察組治療有效率為60%，兩組數值差異較大，具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者臨床體征的好轉時間

患者在接受治療后，對照組患者的發熱、咳嗽、氣促和肺部啰音等臨床癥狀的消退時間明顯低于對照組，兩組數值差異較大，具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療有效率分析[n(%)]

表2 兩組患者的臨床體征好轉時間(±s，h)

表2 兩組患者的臨床體征好轉時間(±s，h)

組別 例數 氣促 咳嗽 發熱 肺部啰音觀察組 50 3.56±0.76 4.05±0.75 2.43±0.57 5.23±0.87對照組 50 4.68±0.87 5.55±0.93 3.64±0.66 6.89±0.97 t 6.856 8.778 9.811 9.008 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 患者的不良反應發生概率[n(%)]

2.3 患者的不良反應發生概率

對照組患者的不良反應發生率為60%，觀察組患者的不良反應發生率為24%，由此可見觀察組患者在接受治療的過程中發生的不良反應概率明顯低于對照組，兩組數值差異較大，具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

小兒支氣管肺炎是臨床中兒科常見的一種疾病，發病有較長的潛伏期，病情早期發展緩慢，所以臨床癥狀不那么明顯，主要表現為高熱不退、咳嗽、氣促等特點，有一部分患者可能出現哮喘的癥狀[5]。也有可能是病毒和細菌混合感染，針對免疫力較低和營養不良的兒童較多，且一年四季都有可能發病，特別是在北方冬春寒冷季節氣溫變化較大的時候，同時在相對擁擠和通風較差的室內或者空氣污染嚴重的環境中，更加容易導致小兒支氣管肺炎的發生，因為小兒呼吸系統功能發育沒有完全成熟，身體抵抗能力差，非常容易誘發支氣管肺炎[6]。而且小兒氣道本來就比成年人的狹窄，呼吸頻率一般較淺，呼吸快，而患者在感染后還會加快呼吸節奏，導致氣道大量水分被蒸發帶走，使氣道內的痰液粘稠加重，更難咳出體外，會出現氣道堵塞加重的現象，更加嚴重的患者會出現呼吸衰竭[7]。不僅增加了臨床治療的難度還影響了小兒的正常生長發育，甚至威脅到患者的生命安全。所以在臨床醫學中，對于如何改善患者的肺功能，有效控制患者病情進展成為重點。

在傳統的綜合治療中包括抗菌、抗病毒和氧療等，抗菌和抗病毒主要針對病原菌，通過消除造成感染的病原菌來緩解炎癥，氧氣治療則是用來糾正低氧血癥，防止呼吸衰竭，對患者的肺功能形成保護[8]。而我們在臨床治療中所使用的乙酰半胱氨酸屬于粘液溶解劑，可以有效的降解患者呼吸道痰液的粘稠度和粘附性，有效將痰液排出體外，對于小兒肺炎的治療效果相當明顯，在臨床治療中運用廣泛[9]。糖皮質激素治療也屬于治療小兒肺炎常見的藥物之一，其中以布地奈德最為常見，具有抗炎抗過敏作用，同時具有較高的糖皮質激素受體結合力，促進呼吸道上皮細胞的增生，有效改善血管的通透性，發揮緩解支氣管痙攣的效果，進一步緩解小兒肺部的通氣功能。藥物能夠快速遍布全身，作用于患者的整個肺部，明顯壓制氣道反應，且霧氣能夠相應地濕潤氣道，減緩呼吸道腺體的分泌情況，有效縮短患者的喘息時間。兩種藥物的結合使用更是具有強效消炎和抗菌效果，明顯提高小兒的通氣和換氣功能[10]。在本次的實驗結果中，兩組患者采取不同的治療方式，對照組治療有效率為84%，觀察組治療有效率為60%，且對照組的不良反應發生概率明顯偏低，同時觀察組患者的臨床體征(退熱時間、住院時間、咳嗽消失時間以及聽診肺部啰音)好轉狀況明顯提高，兩組數值差異較大，具有統計學意義(P＜0.05)。以上結果表明布地奈德結合乙酰半胱氨酸吸入治療對于小兒肺炎治療的有效性和安全性明顯提高。

綜上所述，在布地奈德治療小兒支氣管肺炎基礎上配合乙酰半胱氨酸吸入治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提升患者的肺部功能，提高患者的治療有效率，值得臨床推廣。