吸入用乙酰半胱氨酸治療AECOPD合并輕度II型呼吸衰竭的療效觀察

董芳，王寶石

(北京市房山區第一醫院呼吸科，北京 102400)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(CODP)歸為呼吸系統常見病及多發病，其特征表現為氣流受限，且氣流受限不完全可逆，本質表現為氣道慢性炎癥，會累積至肺臟，當患者病情嚴重會造成肺功能顯著下降，對患者生活質量及運動耐力造成影響[1]。隨著COPD病情呈現加重，往往會合并多種并發癥，如呼吸衰竭、心功能衰竭以及肺性腦病和營養不良等，威脅患者生命安全。目前針對該類患者采取常規治療干預效果欠佳。近些年來研究指出[2]，COPD發病機制除慢性炎癥、蛋白酶、抗蛋白酶失衡及自主神經功能紊亂，此時氧化/抗氧化失衡與COPD發生關系密切。乙酰半胱氨酸為常見黏液溶解劑，具備化痰作用，輔助應用于COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者中療效顯著，現就如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2018年10月期間收入64例AECODP合并輕度II型呼吸衰竭患者，按照隨機數字表法分為兩組各32例，納入標準：①納入對象均符合AECODP合并輕度II型呼吸衰竭診斷；②本次研究經我院倫理委員會批準；③本次研究依從性偏高，能配合臨床治療。排除標準：①伴有嚴重疾病者，如惡性腫瘤、嚴重高血壓等；②處于妊娠及哺乳期女性；③伴有精神異常及溝通障礙者。對照組中男20例，女12例，年齡36～78歲，平均(52.6±4.4)歲，觀察組中男19例，女13例，年齡37～79歲，平均(53.6±4.7)歲，兩組一般資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者予以常規治療，當患者就診后，及時予以抗炎治療，穩定患者酸堿平衡及電解質，叮囑患者戒煙和戒酒，對部分患者可予以持續低流量吸氧治療。并依據患者病情狀況，配合β2受體激動劑及氨茶堿緩釋劑。觀察組在對照組基礎上聯合吸入用乙酰半胱氨酸，予以患者Zambon S.P.A.生產乙酰半胱氨酸溶液(批準文號：H20150548 規格 3mL:0.3g*5支)300mg霧化吸入治療，一天兩次，總計治療7d。

1.3 觀察指標

(1)對兩組治療前后血氣指標進行比較，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(2)并對兩組治療前后肺功能指標進行比較，包括最高呼氣流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及用力肺活量(FVC)。(3)比較兩組治療療效，分為以下三類：顯效[3]：經治療后癥狀及體征恢復，肺功能顯著改善；有效：癥狀及體征明顯改善，輕度影響生活及工作；無效：未能達到上述標準且癥狀加重。(顯效+有效)/例數×100%=總有效率。(4)比較兩組6min步行距離、慢阻肺患者自我評估問卷(CAT)評估患者呼吸狀況，總計8個指標，分值為0～5分，總計40分，分值越高，表明患者呼吸狀態改善程度越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析指標比較

治療前，兩組血氣分析指標無顯著差異(P＞0.05)，治療后，觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，兩組差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標比較(n=32，mmHg)

表2 兩組患者治療前后肺功能水平比較(n=32)

2.2 兩組患者治療前后肺功能水平比較

治療前，兩組肺功能水平無顯著差異(P＞0.05)，治療后，觀察組PEF、FEV1、FVC水平改善程度優于對照組，兩組差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為96.88%，高于對照組84.38%，兩組差異顯著(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療總有效率比較(n=32，例)

2.4 兩組6min步行距離、CAT評分比較

觀察組6min步行距離遠與對照組，MMRC評分低于對照組，兩組差異顯著(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組6min步行距離、CAT評分比較(n=32)

3 討論

COPD是指氣道、肺實質以及肺血管合并慢性炎癥，并以氣流受限為特征表現疾病[4]。COPD急性加重期則是呼吸道反復感染并引起氧自由基、脂質過氧化物大量釋放，炎性細胞同時被激活后并釋放出多種炎性因子，如白細胞介素等，引起呼吸系統組織及器官存在病理性改變，呼吸道黏膜過度分泌，造成纖毛正常功能減弱，痰液排出難度增加，造成肺泡及其表面毛細血管喪失影響，促使機體通氣及血流比例失調，患者PaO2水平降低，PaCO2水平升高，引起呼吸衰竭[5]。為此，對COPD患者如何選擇合理治療方案，改善患者呼吸功能成為目前臨床醫學者研究重點內容。

COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者治療措施干預上，臨床多配合吸氧、止咳化痰及對癥支持治療較多。隨著近些年來醫學技術不斷更新及發展，多種藥物應用于呼吸系統疾病治療中并取得顯著成效[6]。乙酰半胱氨酸歸為抗氧化劑，作為谷胱甘肽前體，內部含有巰基，被作為常用祛痰藥物。同時，作為一種抗氧化物質，乙酰半胱氨酸進入人體后可生成半胱氨酸，機體內谷胱甘肽水平上升，自身抗氧化能力增進，可緩解氧化還原失衡狀況，氧化應激反應得到顯著改善[7]。文章研究表明，對臨床收入COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者，常規治療干預措施上配合乙酰半胱氨酸干預，結果顯示，患者血氣分析指標、肺功能水平得到顯著改善，且經臨床合理治療干預后，整體病情得到顯著好轉，與對照組比較，P＜0.05。同時，對兩組患者治療后步行距離以及CAT評分得出，經治療后，患者6min步行距離遠與對照組，且評分顯著偏低，表明藥物應用效果顯著，病情得到顯著改善。進一步指出，針對臨床COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者治療上選擇乙酰半胱氨酸干預，患者臨床癥狀得到緩解，可改善呼吸道癥狀及生活質量，整體病情好轉[8]。同時，藥物吸入后，作用于呼吸道，局部血藥濃度偏高，整體療效顯著，因不進入血液循環，與靜脈給藥、口服給藥途徑比較，不良反應發生率偏低。

綜上所述，吸入用乙酰半胱氨酸應用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者療效尚可，可改善肺功能，并提高患者活動能力，整體應用效果顯著。