觀察右美托咪定復合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術患者術后靜脈自控鎮痛的應用效果

鄭水泉

(肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526000)

0 引言

傳統開放手術對患者造成的影響較大，故而讓微創理念更深入人心。隨著近幾年微創技術的快速發展，腹腔鏡在醫學領域取得了不錯的成就，在臨床中應用越來越廣泛，具有創傷小、術后恢復快等特點，特別是在婦科手術中，具有較高的應用價值[1]。但術后患者仍會出現不同程度的疼痛現象，易影響患者術后恢復，降低醫療舒適度，因此術后加強合理鎮痛十分重要[2]。本次研究就右美托咪定復合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術患者術后靜脈自控鎮痛的應用效果進行分析和探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共120例，是我院婦科收治的行腹腔鏡手術患者，選取時間段為2019年11月至2020年4月。根據麻醉方式的不同平均分為參照組和實驗組，每組60例。實驗組：女性患者的年齡范圍是19～63歲，平均(40.1±2.6)歲。參照組：女性患者年齡范圍20～65歲，平均(42.2±2.4)歲。所有患者的各項資料對比后無明顯差異(P＞0.05)。

納入標準：①本次研究經我院相關醫學部門準許；②所有患者病史資料完整；③所有患者均符合腹腔鏡手術指征；④精神認知正常；⑤120例患者及家屬對本次研究知情，并簽署相關文件。

排除標準：①合并心、肝、腎功能衰竭者；②病史資料不全者；③精神異常者；④合并嚴重內分泌、血液、免疫系統疾病者；⑤既往有麻醉藥物過敏史患者。

1.2 方法

所有患者術前12h開始禁食，進入手術室后，立刻開放靜脈通道，密切關注兩組患者的血壓、心率、平均動脈壓等常規指標，患者靜脈注射咪達唑侖(批準文號：批準文號：國藥準字H19990027；生產廠家：江蘇恩華制藥股份有限公司；產品規格規格：1mL:5mg)0.05mg/kg、舒芬太尼(批準文號：注冊證號H20054171；生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；產品規格：1mL:50μg、丙泊酚(批準文號：國藥準字H20133248；生產廠家:廣東嘉博制藥有限公司；規格：20mL:200mg，順苯磺阿曲庫銨(批準文號：批準文號： H20174008；生產廠家：生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；產品規格20mg按(C53H72N2O12計)[3]。氣管插管后，予以機械通氣，術中把控輸注瑞芬太尼4-8μg/mL+丙泊酚3-4μg/mL+七氟烷(生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司；批準文號：國藥準字H20070172 ；規格：120mL)吸入濃度至0.5-3%，維持麻醉，麻醉起效后開始手術，手術結束前30min連接靜脈鎮痛泵，待患者呼吸、意識恢復并將導管拔出后開始靜脈自控鎮痛，予以參照組患者舒芬太尼1.0μg/kg混入生理鹽水100mL后行靜脈泵注，予以實驗組患者1.0μg/kg+右美托咪定(批準文號：國藥準字H20090248；生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；產品規格：2mL：200μg)200μg混入生理鹽水100mL后行靜脈泵注[4]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后6h、12h、24h內的疼痛評分和RSS評分變化，前者運用視覺模擬量表進行評估，0-10分，1-3輕度，能控制，4-7中度疼痛，8-10劇烈疼痛；后者評估患者的鎮靜程度，1-6分，1-2分為優，3-4分為良，5-6分為差[5]。(2)記錄兩組患者術后24h內發生呼吸抑制、胃腸道不適、心動過緩、瘙癢等不良反應例數，并進行分析和比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者術后鎮痛效果

兩組患者在術后6h、12h、24h內的疼痛評分和RSS評分之間存在顯著差異，實驗組較優，數據比較差異較大(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 術后24h內不良反應發生率比較

術后24h內不良反應發生率比較，實驗組較低，數據比較差異較大(P＜0.05)，見表2。

3 討論

行腹腔鏡手術患者術后出現疼痛的主要原因是術中氣腹的建立，讓二氧化碳氣體不斷刺激腹膜，從而影響其對腹腔內臟器的支持，再加上手術過程中需要牽拉神經，進而導致患者反映術后肩部和兩側肋部出現疼痛癥狀，若疼痛較為劇烈，不僅會給患者的身心健康帶來一定壓力，還會延遲術后恢復，增添醫療負擔，因此術后鎮痛需要成為廣大醫師關注的重點問題[6-7]。

表1 對比兩組術后鎮痛效果(±s，n=60，分)

表1 對比兩組術后鎮痛效果(±s，n=60，分)

組別 疼痛評分 RSS評分術后6h 術后12h 術后24h 術后6h 術后12h 術后24h參照組 3.94±0.52 3.58±0.46 2.69±0.24 3.49±0.15 3.26±0.17 3.01±0.29實驗組 2.81±0.41 2.13±0.28 1.61±0.21 2.76±0.16 2.52±0.14 2.28±0.15 t 13.218 20.857 26.232 25.783 26.082 17.319 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 術后24h內不良反應發生率比較[n(%)，n=60]

瑞芬太尼是一種阿片類麻醉藥物，具有起效快，持續時間長，代謝和清除周期短等特點，同時還具有鎮痛作用，用藥無蓄積等優勢，鎮痛活性強，安全范圍廣，是目前臨床應用最為廣泛的麻醉性鎮痛藥，能夠減少頻繁用藥率，可有效減輕患者術疼痛，但其對用藥劑量有著較高要求，用藥劑量過大，會引起呼吸抑制等不良反應現象，而劑量過小，則無法達到良好的鎮痛效果，嚴重影響患者術后恢復[8]。有研究[9]指出，在舒芬太尼(1.0μg/kg)的基礎上應用右美托咪定(1.0μg/kg)進行麻醉，患者術后疼痛評分和Ramsay鎮靜評分顯著較低，術后不良反應少，該麻醉方式具有安全性的特點。右美托咪定是一種新型的α2受體激動抑制劑，能夠調節腎上腺素分泌，抑制交感神經興奮，具有較好的鎮靜鎮痛效果，同時其對呼吸和胃腸道影響較小，利于保持血流動力學的穩定，復合麻醉方法，可提高麻醉質量，減少麻醉藥物的使用量，能夠有效減少不良反應事件的發生，利于患者的預后康復[10]。本次的研究結果表明，同參照組相比，實驗組患者術后6h、12h、24h內的疼痛評分和RSS評分顯著較低，且不良反應發生率低(P＜0.05)，充分表明復合麻醉的優勢。

綜上所述，在舒芬太尼的基礎上應用右美托咪定，能夠實現婦科腹腔鏡手術患者術后靜脈自控，療效確切，安全，利于促進患者康復，值得推廣。