敷和湯合白術(shù)厚樸湯治療高血壓病的臨床價(jià)值體會(huì)

王玲玲，趙長磊，郇春艷，趙曉君，李宏通信作者

(1.濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 262500；2.濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 濰坊 262500；3.山東省五運(yùn)六氣傳承推廣基地，山東 262500)

0 引言

在老年人常見病中，高血壓十分常見，也是引起心血管疾病的重要因素，具有發(fā)病率高、危害性大等特點(diǎn)，若治療不當(dāng)，易威脅患者生命安全。目前臨床對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，研究認(rèn)為與缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠不足、吸煙、精神緊張、遺傳因素等具有密切關(guān)聯(lián)性[1]，而長時(shí)間高血壓易引起高血壓性腦出血、缺血性心臟病、腦血栓死亡、腎功能不全、急性左心衰竭等，故此早期治療十分重要。目前臨床對(duì)于該疾病一般以常規(guī)西藥治療為主，但由于老年人的各個(gè)臟器功能均明顯減退，且合并多種基礎(chǔ)性疾病，易導(dǎo)致其產(chǎn)生耐藥性以及毒副作用，導(dǎo)致西藥治療受到限制。而隨著我國中醫(yī)藥在臨床的廣泛推廣和應(yīng)用，中藥治療在高血壓病中能夠發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，達(dá)到標(biāo)本兼治目的[2]。本文目的在于探究敷和湯合白術(shù)厚樸湯治療高血壓病的價(jià)值，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2019年2月至2019年12月在本院就診的高血壓病患者納入本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法，分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者和家屬均簽署書面同意書，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(3)近期未使用降壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除存在全身性疾病、器質(zhì)性心血管疾病者；(2)排除嚴(yán)重急慢性疾病者，比如心力衰竭、腎衰竭、惡性病變、肝臟疾病等。

觀察組年齡46歲～73歲之間，平均值(59.51±1.65)歲，其中男80例、女20例。對(duì)照組年齡47歲～4歲之間，平均值(60.22±1.65)歲，其中男81例、女19例。兩組資料比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＞0.05表示。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：

給予其卡托普利治療(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41025659；生產(chǎn)企業(yè)：吉林萬通藥業(yè)集團(tuán)鄭州萬通復(fù)升藥業(yè)股份有限公司)，用法用量為每日2-3次，每次劑量25mg；左旋氨氯地平(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083531；生產(chǎn)企業(yè)：南昌弘益藥業(yè)有限公司)的用法用量為每日1次、每次5mg，均口服治療。

觀察組采用敷和湯合白術(shù)厚樸湯治療：

藥方組成：旱半夏10g、廣陳皮10g、炒枳實(shí)15g、五味子10g、炮姜片10g、茯苓10g、生酸棗仁15g，先煎；訶子肉15g、川厚樸10g、生白術(shù)15g、桂枝10g、藿香10g、廣木香10g、青皮10g、炙甘草10g，上述藥方均用水煎服，煎煮2遍，每次半小時(shí)，取汁300mL，于早中晚分別溫服。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療效果、血壓水平、內(nèi)皮功能指標(biāo)。

療效判定[3]：患者經(jīng)治療后，舒張壓下降幅度在10mmHg以上，達(dá)到正常范圍，視為顯效；患者經(jīng)治療后，舒張壓下降達(dá)到正常范圍、收縮壓下降在30mmHg以上，視為有效；患者經(jīng)治療后，血壓未達(dá)到正常范圍，視為無效。

內(nèi)皮功能指標(biāo)測(cè)定：采用放射免疫法測(cè)定內(nèi)皮素-1水平、采用硝酸還原酶比色法測(cè)定血清一氧化氮水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組治療效果

觀察組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組治療總有效率80.00%，(P＜0.05)。如表1。

表1 治療效果的對(duì)比

2.2 分析血壓水平

觀察組高血壓病患者治療后舒張壓(75.02±1.52)mmHg、收縮壓(124.02±1.02)mmHg均低于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 分析血壓改善情況(mmHg)

表3 對(duì)比內(nèi)皮功能指標(biāo)

2.3 對(duì)比內(nèi)皮功能指標(biāo)

觀察組治療后內(nèi)皮素-1水平低于對(duì)照組、血清一氧化氮水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。如表3所示。

3 討論

研究認(rèn)為，高血壓是引起心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，而由血管內(nèi)皮細(xì)胞所分泌的內(nèi)皮素-1、血清一氧化氮的平衡性在高血壓的發(fā)生和發(fā)展中具有重要作用[4-5]。內(nèi)皮素-1具有促進(jìn)血管增殖、收縮血管的作用，能夠使血壓和血管張力的變化得以維持，使其維持正常血管功能；血清一氧化氮為血管擴(kuò)張劑，其能夠?qū)ρ“寰奂a(chǎn)生抑制，且能夠抑制血管內(nèi)平滑肌細(xì)胞和單核細(xì)胞黏附的增殖。當(dāng)人體血管內(nèi)皮一旦發(fā)生障礙后，易導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮減少、內(nèi)皮素-1增加，而當(dāng)人體血小管處于收縮狀態(tài)時(shí)，外周阻力增加，導(dǎo)致高血壓的病情加重。西醫(yī)治療為臨床常用方式，但無法根治疾病，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[6]。

2019己亥年為土運(yùn)不及之年，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，人體多脾虛濕盛，上半年肝風(fēng)偏盛，下半年內(nèi)熱有余。《素問·氣交變大論篇》記載“歲土不及，風(fēng)乃大行，化氣不令，草木茂榮，飄揚(yáng)而甚，秀而不實(shí)，上應(yīng)歲星，民病飧泄霍亂，體重腹痛，筋骨繇復(fù)，肌肉瞤酸，善怒。”原發(fā)性高血壓屬于中醫(yī)臨床“內(nèi)風(fēng)”的范疇。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“風(fēng)勝則動(dòng)。”《類證治裁》說:“肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動(dòng)，主升…以至目昏耳鳴，震眩不定。”“風(fēng)依于木，木郁則化風(fēng)，為眩，為暈，為舌麻，為耳鳴，為痙，為痹，為類中，皆肝風(fēng)震動(dòng)也。”敷和湯與白術(shù)厚樸湯是己亥年的運(yùn)氣方。其中，敷和湯用半夏溫燥祛濕、茯苓淡滲利濕；用大隊(duì)酸味之品：五味子、枳實(shí)、訶子、生酸棗仁收斂，反風(fēng)木之性而克之；半夏辛散，順應(yīng)風(fēng)木生發(fā)之性；用炙甘草緩肝風(fēng)之急，用五味子之咸味制約少陽相火之熱。亥年氣化運(yùn)行后天，金氣多有反勝[7]，恐金氣來復(fù)，出現(xiàn)肺氣偏勝，導(dǎo)致“燥濕相勝”，用苦味之枳實(shí)、訶子、橘皮克制肺金；辛為肺金之正味，用半夏之辛，順應(yīng)肺主宣發(fā)肅降之性；炮姜溫肝膽之經(jīng)絡(luò)。白術(shù)厚樸湯運(yùn)用白術(shù)、厚樸、半夏、炮姜、藿香，溫中祛濕。桂枝散寒止痛、溫經(jīng)通脈，青皮辛散溫通、疏肝理氣。土虛木乘，金為土之子，恐金氣來復(fù)，用厚樸、半夏瀉肺氣之有余。炙甘草甘平補(bǔ)氣，順應(yīng)脾的生理特性，防止疏散太過，損傷脾氣，監(jiān)制眾藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)、化濕之功。

在本次結(jié)果中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，(P＜0.05)。觀察組高血壓病患者治療后舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組治療后內(nèi)皮素-1水平低于對(duì)照組、血清一氧化氮水平高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示敷和湯合白術(shù)厚樸湯治療效果顯著，且能夠有效降低患者血壓水平，改善患者內(nèi)皮功能，促進(jìn)疾病早期康復(fù)[8]。

在賴長沙,林國清學(xué)者研究的“中藥血府逐瘀湯合半夏白術(shù)天麻湯配合治療高血壓病的效果觀察及其對(duì)患者內(nèi)皮功能的影響”一文中[9]，將122例高血壓患者作為研究對(duì)象，將其分為2組，觀察組實(shí)施中藥治療、對(duì)照組實(shí)施西藥治療，兩組在治療總有效率的比較中，觀察組治療總有效率96.72%高于對(duì)照組治療總有效率78.69%，該研究結(jié)果與本文研究結(jié)果中觀察組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組總有效率80.00%十分相似，提示中醫(yī)治療高血壓效果相對(duì)西醫(yī)治療更為顯著。

綜上所述，敷和湯合白術(shù)厚樸湯治療高血壓病效果顯著，能夠有效控制其血壓水平，值得進(jìn)一步推廣與探究。