在血常規(guī)檢驗中將血液涂片細胞形態(tài)學(xué)與全自動血細胞分析儀結(jié)合使用的臨床價值

張堅銳

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514000)

0 引言

血常規(guī)檢驗是臨床上非常常見且重要的一種臨床診斷方式，在臨床操作中主要包括血小板、紅細胞和白細胞等檢查指標(biāo)，該方式可以為患者的臨床診治工作提供重要參考依據(jù)[1]。近些年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進步，隨著各項醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，全自動血細胞分析儀逐漸被應(yīng)用于血常規(guī)檢驗工作中，發(fā)揮出準確率高、操作便捷等多種優(yōu)點，但是該方式同時也具有一定程度的局限性，尤其是對于部分血液疾病來說，誤診漏診率高，為此同時聯(lián)合以安全有效的檢查措施具有積極意義[2]。本次研究主要以血常規(guī)檢驗為中心，分析血液涂片細胞形態(tài)學(xué)與全自動血細胞分析儀聯(lián)合檢查的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2020年6月接收的500例血常規(guī)檢驗樣品開展本次試驗研究。500例樣品中有男260例，女240例，平均(53.18±6.39)歲。在標(biāo)本采集前患者均未服有可能對血液產(chǎn)生影響的藥物，同時，患者的年齡、性別等各項信息也不會給本次研究帶來干擾。

1.2 方法

500例患者均展開血常規(guī)檢驗，待患者入院以后，令患者進行禁食12個小時，禁飲6個小時，于第二天清晨，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下對其靜脈血液進行采集，用含有EDTA-K2抗凝劑的真空采血管采集約2毫升，對所取得的血液進行搖勻，在血液采集后的1個小時之內(nèi)完成臨床檢驗工作[3]。儀器選取全自動血細胞分析儀和與之相配套的試劑，型號為希森美康Sysmex XN1000，為患者展開檢驗，詳細記錄各項檢驗結(jié)果，以各項血液正常范圍值為依據(jù)分析血常規(guī)檢驗出現(xiàn)的種種異常情況。將血液標(biāo)本進一步制作成血液涂片，將血膜長度控制為整個玻片的2/3，選取瑞氏-姬姆薩復(fù)合液(珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))進行染色，嚴格按照SOP文件要求標(biāo)準進行染色鏡檢展開各項操作，光學(xué)顯微鏡型號選取OLYMPUS CX31RTSF，以光學(xué)顯微鏡為導(dǎo)視：對白細胞進行分類計數(shù)和形態(tài)特征觀察；對血小板及紅細胞的形態(tài)、大小和染色情況觀察；對血小板數(shù)量以及是否存在有血小板聚集情況或者是巨大血小板情況等進行觀察[4]。涂片鏡檢陽性標(biāo)準為[5]：分析儀檢驗標(biāo)準需與白細胞數(shù)量和血小板數(shù)量評估保持一致；白細胞分類需要與分析儀檢驗結(jié)果保持一致；血小板形態(tài)出現(xiàn)改變，且變化幅度超過中度，出現(xiàn)巨大血小板或者是血小板聚集表現(xiàn)；紅細胞形態(tài)出現(xiàn)改變，且變化幅度超過中度，出現(xiàn)有核紅細胞；白細胞出現(xiàn)原始細胞、幼稚細胞、可見杜勒(Dohle)小體、空泡、中毒顆粒等。參照組患者給予全自動血細胞分析儀檢查，研究組患者在全自動血細胞分析儀檢查基礎(chǔ)上給予血液涂片細胞形態(tài)學(xué)檢查，詳細分析和記錄兩組檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組紅細胞、白細胞和血小板陽性檢出情況，觀察記錄紅細胞、白細胞和血小板的陽性檢出例數(shù)，對比各項陽性檢出率；評估兩組淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、中粒細胞和單核細胞陽性檢出情況，對比各項陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，(P＜0.05)時代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組紅細胞、白細胞和血小板陽性檢出情況

與參照組紅細胞陽性檢出率、白細胞陽性檢出率和血小板陽性檢出率相比，研究組均偏高且組間差異明顯(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組紅細胞、白細胞和血小板陽性檢出情況對比[n(%)]

2.2 比較兩組淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、中粒細胞和單核細胞陽性檢出情況

與參照組淋巴細胞陽性檢出率相比，研究組偏高且組間差異明顯(P＜0.05)，研究組的嗜酸性粒細胞陽性檢出率、中粒細胞陽性檢出率和單核細胞陽性檢出率均稍高于參照組但組間差異不明顯(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、中粒細胞和單核細胞陽性檢出情況對比[n(%)]

3 討論

血常規(guī)檢驗是目前臨床上常見的重要的三大檢驗項目之一，該檢查方式涉及的指標(biāo)主要包括紅細胞、白細胞、血小板、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、中粒細胞和單核細胞等，所獲取到的檢驗結(jié)果為患者疾病的臨床診斷工作、治療工作和預(yù)防工作提供了重要的依據(jù)[6]。

全自動血細胞分析儀檢查是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種血常規(guī)檢驗方法，具有易操作、功能強、速度快且精度高等優(yōu)勢，但與此同時，受細胞形態(tài)具有復(fù)雜性、全自動血細胞分析儀本身具有局限性等因素影響，致使該方式難以對形態(tài)異常的細胞進行準確分類，故而該檢查方式常常被作為臨床上的篩選試驗，不能夠完全代替鏡下血細胞形態(tài)學(xué)檢驗，為此，為了進一步提升全自動血細胞分析儀檢查的應(yīng)用效果，為了優(yōu)化血常規(guī)檢驗工作，在此基礎(chǔ)上同時聯(lián)合以高效準確的檢查方式具有重要意義[7]。近些年來，經(jīng)過長時間臨床實踐和研究證實，在全自動血細胞分析儀檢查基礎(chǔ)上，同時展開血液涂片細胞形態(tài)學(xué)檢查，能夠有效提升臨床診斷準確性，能夠?qū)榛颊呒膊〉脑\斷和治療提供重要的參考價值和決策依據(jù)[8]。但是就實際檢驗工作而言，全自動血細胞分析儀檢查對嗜酸性粒細胞、中粒細胞、淋巴細胞和單核細胞的檢查效果具有一定程度的局限性，同時對單核細胞和異型淋巴細胞、未成熟細胞的辨別準確性不高，常將其診斷為單核細胞[9]。在血常規(guī)檢驗實際應(yīng)用之中，相關(guān)操作者不可過度依賴于全自動血細胞分析儀給出的檢驗結(jié)果，就目前而言該方式對于細胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)的鑒別效果還有待提升，對于標(biāo)本中存在的異常細胞診斷效果不夠準確，在實際操作中應(yīng)提升對分析儀報警提示的重視程度，對于提示的異常結(jié)果的報警，在此基礎(chǔ)上同時聯(lián)合以血液涂片染色檢查，可以為患者的臨床診斷工作和治療工作提供重要依據(jù)，采取二者聯(lián)合檢驗方式，能夠充分發(fā)揮出兩種檢驗技術(shù)的特征和優(yōu)點，能夠有效提升診斷效果，具有積極意義和作用[10]。

本次研究結(jié)果表明與參照組紅細胞陽性檢出率、白細胞陽性檢出率和血小板陽性檢出率相比，研究組均明顯偏高(P＜0.05)；與參照組淋巴細胞陽性檢出率相比，研究組明顯偏高(P＜0.05)，研究組的嗜酸性粒細胞陽性檢出率、中粒細胞陽性檢出率和單核細胞陽性檢出率稍稍高于參照組但組間差異不明顯(P＞0.05)。說明血液涂片細胞形態(tài)學(xué)與全自動血細胞分析儀聯(lián)合檢查的應(yīng)用有利于優(yōu)化血常規(guī)檢驗工作，二項技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以彌補單一檢驗技術(shù)存在的不足，可以有效提升血常規(guī)檢驗的陽性檢出率，可以為有關(guān)醫(yī)護人員的臨床診斷工作提供重要依據(jù)，有助于促使患者臨床治療和預(yù)防工作順利展開。

綜上所述，在血常規(guī)檢驗中采取血液涂片細胞形態(tài)學(xué)與全自動血細胞分析儀聯(lián)合檢查方法能夠顯著提升診斷結(jié)果，能夠為患者的臨床診斷和治療工作提供重要依據(jù)，具有推廣價值。