超聲在診斷小兒腸旋轉不良并中腸扭轉中的應用

丘福娣

(佛山市婦幼保健院功能科，廣東 佛山 528000)

0 引言

在新生兒消化系統疾病中，先天性腸旋轉不良是常見疾病，該病癥主要指的是胚胎期胎兒發育期間，腸系膜上動脈出現旋轉，致使腸道所處部位異常，并引起腸道先天畸形，腸系膜附著不全，甚至可造成消化道問題，所以新生兒的生長發育存在嚴重影響[1]。在新生兒消化道疾病中，新生兒先天性腸旋轉不良在我國發病率居于首位，因此受到了臨床的廣泛重視。在先天性腸旋轉不良中，中腸扭轉是最常見的合并癥狀，該病癥極易造成一系列嚴重并發癥，如腸壞死、腸梗阻，從而對患兒的生命安全造成嚴重威脅[2]。因此，保證患兒生命安全的前提在于對先天性腸旋轉不良并中腸扭轉予以早期診斷和治療。目前在對此類病變進行診斷的過程中，臨床檢查的主要方式為影像學檢查，彩色多普勒超聲和X線造影均可對腸道疾病予以有效診斷[3-4]。所以本文于2018年1月至2020年6月，選取小兒腸旋轉不良并中腸扭轉切患兒27例為主要對象，回顧性分析其相關資料，即分析了在小兒腸旋轉不良并中腸扭轉診斷中應用超聲的價值，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2018年1月至2020年6月，選取小兒腸旋轉不良并中腸扭轉切患兒27例為主要對象，回顧性分析其相關資料，患兒日齡為1-22d，平均(10.5±2.9)d；性別比例男/女為15/12；體重為1.2-4.2kg，平均(3.2±0.2)kg；其中脫水5例、營養不良5例、黃疸14例?；純壕嬖诟呶荒c梗阻、嘔吐膽汁樣物等主要表現。

1.2 方法

所有患兒均接受X線造影和超聲診斷，具體為：(1)X線造影。采用津島數字腸胃造影機，造影劑為Ⅱ型硫酸鋇，叮囑患兒檢查前4h禁食，首先對患兒腹部平片透視檢查，對腹部情況予以仔細了解，并對其有無腸梗阻進行進一步確定，之后行鋇劑灌腸，取右側臥位，將注射管經肛門插入注射，對鋇劑分布情況通過轉動患兒體位進行觀察。(2)超聲診斷。采用M9CV超聲診斷儀(產自邁瑞公司)，即協助患兒采取仰臥位，設置探頭頻率為5-12MHz，在患兒上腹部正中放置超聲探頭，行橫切面掃描，并向下移動，為獲取清晰圖像，可適當加壓探頭，并對腸系膜上靜脈(SMV)、上動脈(SMA)等經二維超聲進行觀察，并對腸間隙、腸管積液等進行觀察。

1.3 觀察指標

比較兩種方式診斷符合率、影像學表現及診斷效能(包括準確性、特異性、靈敏度等)。

1.4 統計學分析

對主體的研究數據匯總并分析觀察，并利用SPSS 22.0軟件對研究數據進行統計。以[例(%)]描述百分比資料，行卡方檢驗；以(均數±標準差)描述計量資料，行t檢驗。當P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結果

2.1 兩種方式診斷符合率觀察對比

下表1顯示，本組27例患兒均經手術病理確診，經超聲檢出26例，診斷符合率96.3%，經X線造影檢出21例，診斷符合率77.78%，二者對比超聲更優(P＜0.05)，有統計學價值。

表1 兩種方式診斷符合率觀察對比[例(%)]

2.2 兩種方式診斷效能觀察對比

下表2顯示，兩種方式診斷準確性、特異性、靈敏度等對比發現超聲更優(P＜0.05)，有統計學價值。

表2 兩種方式診斷效能觀察對比(%)

2.3 影像學表現

本組27例患兒的X造影顯示為上消化道造影回盲部、闌尾等移位，高位腸梗阻；超聲顯示為上腹部典型或非典型漩渦征，中等團塊回聲，腸間積液、腸壁水腫，SMV擴張，腸壁血管血流量不足。

3 討論

在臨床上，新生兒一旦發生先天性腸旋轉不良，就以膽汁性嘔吐為主要癥狀表現，少數患兒伴有腹瀉、便血、便秘等癥狀。該病癥發生的過程中，主要是因胚胎期第6-8周，新生兒因腹腔空間較小，中腸生長過快，中腸難以被腹腔容納，致使其部分突出于體外，進而引發的生理性中腸疝，隨著中腸的繼續生長，腸系膜上動脈發生90度左右旋轉，此時為逆時針旋轉，到了第10周，則腹腔迅速生長，中腸回納至腹腔，并旋轉180度左右，此時為逆時針旋轉，并將腹腔閉鎖[5]。在腸系膜中，一般上靜脈位于上動脈右側，且后腹壁附著有升降結腸，小腸系膜在后腹壁附著，盲腸下降，在某個階段中腸扭轉終止，則極易引發腸系膜發育不良。由于小腸系膜活動度大，發育不良，則極易引發中腸扭轉，從而引發一系列嚴重并發癥，如腸壞死和腸梗阻[6]。針對此類患兒，早期及時診斷和治療，對于改善患兒病情，預防器官衰竭和死亡具有積極作用。針對腹腔內腸道疾病，臨床診斷主要采取的有效方法為X線造影，此種方法主要利用腸道內造影劑的流動，獲取腸道結構和位置圖像，目前應用十分廣泛，但也存在一定的誤診和漏診概率，所以對患兒的臨床治療存在一定影響。作為一種影像學診斷技術，超時診斷此類患兒可發揮重要作用，近幾年由于超聲技術的飛速發展，臨床常見診斷方式為彩色多普勒超聲診斷，此種方式可明確診斷血流情況，并對患兒病變程度利用回聲進行判斷，所以在腸道疾病診斷方面發揮著重要作用。此種診斷方式的優勢在于具備特征性聲像圖像，可減少誤診和漏診的概率，可提升患兒確診率，并為其臨床治療提供可靠依據[7]。本文的研究中，本組27例患兒均經手術病理確診，經超聲檢出26例，診斷符合率96.3%，經X線造影檢出21例，診斷符合率77.78%，二者對比超聲更優(P＜0.05)，有統計學價值。影像學表現：X造影顯示為上消化道造影回盲部、闌尾等移位，高位腸梗阻；超聲顯示為上腹部典型或非典型漩渦征，中等團塊回聲，腸間積液、腸壁水腫，SMV擴張，腸壁血管血流量不足。兩種方式診斷準確性、特異性、靈敏度等對比發現超聲更優(P＜0.05)，有統計學價值?？梢姡谛耗c旋轉不良并中腸扭轉診斷中應用超聲具有積極作用和價值。

綜上所述，在小兒腸旋轉不良并中腸扭轉診斷中應用超聲的效果較好，可提升診斷符合率，且可獲取較為清晰的圖像，可為患者治療提供可靠依據，值得推廣研究。