大數據背景下醫院病案信息管理對提升管理質量的臨床意義

張學斌

(清遠市婦幼保健院，廣東 清遠 511500)

0 引言

病案在醫院中是醫療信息的重要載體，其囊括了醫療中的各項內容，是醫務人員對臨床各項醫療操作的記錄，同時也是相關醫務人員對疾病診斷所進行的總結歸納，在醫院信息中有著非常重要的作用。最近幾年，數字化信息的迅猛發展，醫院病案信息管理突破了傳統紙質物理介質，也不只約束于傳統的回收、整理、編號、歸檔和裝訂等程序，而是涵蓋了患者所有醫療就診資料的管理和保存，并以此為基本前提實行再次提煉和加工的醫療記錄信息。病案信息化管理中，在對初始醫療信息記錄進行收集、整理、歸類、分析、排序、編碼之后，可以生成較為完善的統計報告，進而對醫療行為進行整體性監督和管理，這對于促進醫療水平的進一步提高有著非常重要的作用[1]。本文的主要目標就是分析大數據背景下醫院病案信息管理對提升管理質量的臨床意義，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2020年12月的1080條病案信息納入本次研究，并將其分為兩組，各540條。排除可能會對調查結果產生不利影響的各種危險因素。以上病案資料來源主要包括兒童內分泌科，普外科，乳腺外科，兒童神經科，兒童呼吸科，產科，婦科，綜合內科。

1.2 方法

1.2.1 參照組該組實行常規病案管理。主要是對病案資料進行整理、歸檔、分類以及保存。

1.2.2 觀察組

該組實行新型病案管理：(1)發揮病案委員會的作用。醫院相關管理人員需要對醫院的信息化建設程度進行關注，提高并按分管領導信息的專業化背景，把病案室逐漸更換成病案信息管理科，同時對其職能進行劃分，以便于獨立管理。與此同時，需要創建出醫院病案管理委員會，內容主要包括臨床和醫院管理、病案信息技術等，并規劃出符合本院現實情況的病案信息技術發展方案，定期開展研討會，分析怎樣促進醫院病案信息水平的進一步提高，進而有效促進病案信息技術的平穩發展[2]；(2)提高專業人員的自身素養。醫院要對病案信息化價值的提高進行重視，引導病案管理人員積極主動的對全新的知識和觀念進行學習。病案管理人員不但需要具備較強的病案管理學、疾病分類學等專業醫學知識儲備能力，同時還要對外語、醫學統計學以及計算機技術進行了解和掌握，以便在病案管理的過程中對全新的管理理念和方法加以應用。另外，病案管理人員需要和臨床、科研以及各專業醫療業務進行相互關聯，進而將雜亂無序的信息轉換為科學有效的信息數據，為檢索以及查詢提供便利，更好地向各科室傳遞信息，以便在現代化管理模式下為教學、科研以及醫院管理予以更好的服務。各科室要重視專業性人才的引進和培養，同時優化和完善傳統管理模式[3]；(3)對現代化信息技術加以利用。病案信息價值和條形碼自動識別技術、光盤技術、計算機網絡系統、電子病案管理以及數字化管理有著非常緊密的關聯，可以對病案中的有效信息資料進行進一步開發和利用，進而使病案信息的使用率獲得進一步提高，使病案信息的真實性、快速性以及準確性得到有效保證，提高其法律效力，進而實現資源共享。電子病案的應用和發展在當前醫療信息的發展進程中，已經成為一種必然趨勢，利用電子化方式對病案進行保存，醫生在對患者進行診斷和治療的過程中能夠更加及時地對其信息進行查詢，并且在患者出院時，能夠更加便利地對自身病例進行及時查詢和打印。這對于進一步促進病案管理人員和醫務工作者的工作效率和工作質量的提高有著非常重要的作用[4]。

1.3 觀察指標

分析兩組的首頁質量合格率以及病案缺頁缺項率，并對此進行詳細記錄。

1.4 統計學分析

以軟件SPSS 20.0分析研究結果，t檢驗計量資料，以(±s)表示；χ2檢驗計數資料，以(%)表示；P對比檢驗結果，如果P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

相比于參照組，觀察組的首頁質量合格率相對較高，病案缺頁缺項率相對較低(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組首頁質量合格率以及病案缺頁缺項率比較[n(%)]

3 討論

病案在醫院中是相關工作人員對患者疾病診療情況所進行的記錄，其主要包括患者的既往病史、家族史、檢查以及診斷報告等。病案室則是醫院病案信息的重要管理部門，其主要任務就是對患者病情信息進行收集、整理、審核、裝訂、錄入以及保存，進而為患者的保險報銷、醫生查閱以及教學科研提供有力的數據保障[5]。病案是一種極為重要的信息資源，其應用價值較高，但是就目前而言，大部分醫院對病案數據的分析、處理以及利用等層面的使用率都相對較低。在傳統形勢下的物質媒介管理模式中，主要使用紙質記錄檔案，這種記錄方式在進行人工歸檔的過程中，其錯誤率相對較高，并且紙張很容易褪色，在長期保存后，其辨認度相對較低[6]。有些醫院則是使用密集柜來保存病案，但是其索引不夠明確，因此檢索以及查詢難度較高。此外，紙質檔案很容易受到庫房溫濕度的影響而產生變化。

近幾年來，計算機水平的日益提高，各醫院逐漸重視病案信息電子化管理，且在當前已經逐漸成為順應全球化趨勢的重要表現。目前，國內各醫院都創建了醫院信息化管理系統，而電子病案也隨之引入。其不但能夠對原始病案資料進行有效存儲，在不和原件進行接觸的前提下查閱相應的病案資料，還能夠對病案信息進行有效保護，也可以利用權限的設置來對一些特殊內容進行保護[7]。與此同時，電子化病案信息管理的應用，對于促進醫院資源的共享也是非常有利的，只需在醫院接通互聯網即可利用瀏覽器來查閱相應的病案資料，極大降低了病案管理人員的工作負擔和工作壓力，同時促進了工作質量和工作效率的進一步提高[8]。另外，在大數據背景下，病案信息管理的實行，能夠為臨床醫務工作人員抗生素使用情況的統計提供便利，可以盡快找出濫用情況并及時采取措施進行處理；與此同時，能夠為患者和醫院對醫療費用分布情況的了解進行及時掌控，為了能夠使人性化管理理念獲得充分體現，醫院可以以此為前提來調整醫療費用，并實行單病種質量控制，切實落實好手術分級以及管理工作；及時了解患者的住院時間，對于住院時間相對較長的患者，要對其原因進行分析，并規劃解決措施，最大程度避免該情況，進而降低醫療費用[9]。這樣一來，不但能夠更好地促進醫院管理和經營的順利進行，還可以促進社會效益的進一步提高。總體而言，在大數據背景下，醫院病案信息化管理的實行，能夠對傳統病案信息管理模式進行優化和完善，提高病案信息管理的工作質量和工作成效。對于進一步促進醫院發展有著非常重要的影響[10]。所以，醫院在病案信息管理過程中，需要對大數據的優勢進行充分應用，進而促進醫院病案的信息化建設。本次研究結果顯示，相比于參照組，觀察組的首頁質量合格率相對較高，病案缺頁缺項率相對較低，差異明顯(P＜0.05)。這說明新型病案信息管理的應用，能夠取得非常顯著的應用成效，可以進一步提高病案管理質量和管理效率。

綜上所述，在大數據背景下，對醫院病案實行信息化管理，能夠有效提高病案管理質量和管理成效，效果明顯，對于促進醫院經營和管理的順利進行是非常有利的。