公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)證研究

周偉全

(東莞市第八人民醫(yī)院(東莞市兒童醫(yī)院)，廣東 東莞 523320)

0 引言

近年來(lái)，伴隨著藥品價(jià)格的升高以及醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)直接導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀產(chǎn)生[1]，該現(xiàn)象因其極大加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及醫(yī)患矛盾[2]，故成為公立醫(yī)院改革歷史進(jìn)程中的重要議題。故為徹底破除當(dāng)前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，國(guó)務(wù)院正式發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求破除既往藥物價(jià)格弊端，切斷醫(yī)院與藥品間的利益鏈，取消藥品加成制度[3]。但另一方面，隨著公立醫(yī)院改革的深入，直接導(dǎo)致了醫(yī)院收入的減少[4]，探討公立醫(yī)院補(bǔ)償措施及補(bǔ)償機(jī)制具有重要意義。故基于此，為破除藥品取消加成改革的日益深入以及醫(yī)院收入減少的矛盾，廣東省率先實(shí)施公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制[5]，筆者隨機(jī)以廣東省東莞市三家公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)作為研究對(duì)象，通過(guò)比較藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施前后醫(yī)療費(fèi)用、診療情況以及滿意度等相關(guān)指標(biāo)差異，以期系統(tǒng)評(píng)估藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制的臨床應(yīng)用潛力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以廣東省東莞市三所公立醫(yī)院的2018年7月至2020年6月的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)作為研究對(duì)象，其中2018年7月-2019 年6月為藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施前的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，2019年7月至2020年6月為藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制補(bǔ)償后的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)均由兩名專業(yè)人員復(fù)核，確保無(wú)誤后對(duì)相關(guān)指標(biāo)的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。本研究的開(kāi)展經(jīng)各院醫(yī)院倫理委員會(huì)及其它相關(guān)部門批準(zhǔn)。

1.2 方法

各院所采取的藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制嚴(yán)格遵循國(guó)家的“7-2-1”原則[6]：70%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格獲得，20%通過(guò)政府財(cái)政投入獲得，10%通過(guò)優(yōu)化自身管理結(jié)構(gòu)，通過(guò)精細(xì)化管理降低成本獲得。隨后，由兩名專業(yè)人員對(duì)各指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核后記錄在冊(cè)，并使用對(duì)比分析法對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)比較兩組數(shù)據(jù)藥品使用情況、醫(yī)療費(fèi)用使用情況、診療情況、醫(yī)護(hù)人員以及患者滿意度等相關(guān)指標(biāo)的差異，以期系統(tǒng)評(píng)估藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制的臨床應(yīng)用潛力。

藥品使用情況：包括住院人均藥品費(fèi)用、門診人均藥品費(fèi)用以及藥占比；

醫(yī)療費(fèi)用使用情況：包括人均住院費(fèi)用以及人均處方費(fèi)用；

診療情況：包括治療顯效率、有效率以及無(wú)效率；

滿意度：包括醫(yī)務(wù)人員滿意度以及患者滿意度，采用調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后藥品使用情況比較

表1 實(shí)施前后藥品使用情況比較

從實(shí)施前后藥物使用情況比較來(lái)看，實(shí)施前住院人均藥品費(fèi)用、門診人均藥品費(fèi)用以及藥占比分別為2515.8元、220.8元以及52.8%，而在實(shí)施后住院人均藥品費(fèi)用、門診人均藥品費(fèi)用以及藥占比分別為1542.6元、95.4元以及20.0%，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)研究結(jié)果提示，藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施對(duì)于緩解當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀具有顯著效果。

2.2 實(shí)施前后醫(yī)療費(fèi)用使用情況比較

表2 實(shí)施前后醫(yī)療費(fèi)用使用情況比較

在藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施后，人均住院費(fèi)用以及人均處方費(fèi)用均顯著降低(P＜0.05)，研究結(jié)果提示藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施對(duì)于建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范化管理具有至關(guān)重要的意義。

2.3 實(shí)施前后診療情況及滿意度情況比較

表3 實(shí)施前后診療情況及滿意度情況比較

在機(jī)制實(shí)施前患者的顯效率為52.8%，在實(shí)施后顯效率率上升至65.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，在機(jī)制實(shí)施前，患者滿意度以及醫(yī)務(wù)人員滿意度分別為76.5%以及78.2%，而在機(jī)制實(shí)施后患者滿意度以及醫(yī)務(wù)人員滿意度分別為98.2%以及98.8%，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)研究結(jié)果提示，藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施對(duì)于提高診療效果、患者滿意度以及醫(yī)務(wù)人員滿意度均有加大的促進(jìn)作用。

3 討論

為積極響應(yīng)國(guó)務(wù)院所頒布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，東莞市積極推動(dòng)藥品加成取消改革的步伐[7]，2015年5月，作為廣東省唯一入選的城市，東莞市成為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的第三批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制作為東莞市公立醫(yī)院改革的重要補(bǔ)償手段，對(duì)其臨床應(yīng)用潛力進(jìn)行分析對(duì)于后期醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)值以及醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的規(guī)范化管理具有重要意義。

研究結(jié)果表明，從實(shí)施前后藥物使用情況比較來(lái)看，實(shí)施前住院人均藥品費(fèi)用、門診人均藥品費(fèi)用以及藥占比分別為2515.8元、220.8元以及52.8%，而在實(shí)施后住院人均藥品費(fèi)用、門診人均藥品費(fèi)用以及藥占比分別為1542.6元、95.4元以及20.0%，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)研究結(jié)果提示，藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施對(duì)于緩解當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀具有顯著效果。藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制對(duì)于改善當(dāng)前醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，提高診療效果以及患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度具有重要作用(表1-3)，而這主要?dú)w因于藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制考慮對(duì)不同病種的表現(xiàn)水平進(jìn)行差異化管理，在一定程度上提高藥占比相對(duì)較低的疾病的報(bào)銷水平以維持患者負(fù)擔(dān)的均衡[8]。其次，鑒于藥品加成取消改革步伐的加速推進(jìn)，醫(yī)院與藥品之間的利益關(guān)系被破壞，醫(yī)院收入受到影響，而藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制有一定比例的財(cái)政投入補(bǔ)償，對(duì)于院破除藥品取消加成改革的日益深入以及醫(yī)院收入減少的矛盾亦具有關(guān)鍵意義[9]。而另一方面，政府補(bǔ)償雖是醫(yī)院維護(hù)公益性和正常運(yùn)營(yíng)發(fā)展的必要條件，但非充分條件[10]，即并不是財(cái)政補(bǔ)償越多，醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效率就能達(dá)到最優(yōu)化，因此理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的補(bǔ)償及調(diào)節(jié)功能，對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)久健康發(fā)展具有重要意義。

最后，在改革不斷深化的進(jìn)程中，醫(yī)院為適應(yīng)市場(chǎng)變化可能會(huì)采取措施使經(jīng)濟(jì)杠桿更多的偏向醫(yī)院，例如醫(yī)院可能會(huì)通過(guò)增加醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量以獲得更多的收入。故基于此，在實(shí)施藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的控費(fèi)管理，為患者提供高性價(jià)比的服務(wù)。事實(shí)上，公立醫(yī)院改革的進(jìn)程任重道遠(yuǎn)，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，破除公立醫(yī)院壟斷地位，建立健全監(jiān)督制度，走出降耗增效的路子是后續(xù)重要改革內(nèi)容。