新型冠狀病毒肺炎疫情下護理專業實習生職業認同的現狀及影響因素分析

饒艷芳，馬秋平，鄭金璇，歐唐燕

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

0 引言

護理專業實習生(以下簡稱護生)職業認同是指其從事護理工作的信念以及對護理職業的價值觀[1]，疫情發生前我國護生的職業認同處于中等水平[1-3]。新型冠狀病毒肺炎(Novel NoronavirusPneumonia， NCP)具有傳染性強，傳播速度快范圍廣等特點，對人類的生存和發展造成嚴重的威脅[4]。隨著疫情的進展，確診病例和疑似病例數量的不斷增加，抗擊疫情一線護士的工作量和工作壓力也隨之增加，護士不僅要面對沉重的工作負荷，還要面臨被感染的威脅，區域內定點醫院的臨床護士，即使沒有在武漢參加抗疫一線工作，也面臨著巨大的工作任務與挑戰[5]。NCP疫情下護士的工作強度和高風險性、社會對護士的消極和積極評價、國家對護理工作者的各種激勵政策都可能影響護生對護理職業的認同。護生是未來護士隊伍的有生力量，其對護理職業的認同關系到護士隊伍的穩定和發展[6-7]。本研究采用護生職業認同問卷對廣東、廣西等18個省份的護生進行調查，旨在了解在NCP疫情影響下，護生的職業認同現狀并分析其影響因素，為學校及臨床的護理教育者和管理者制定提高護生職業認同的針對性措施提供參考借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年2月24日至2020年3月7日，采用便利抽樣法，調查廣西、廣東等省份處于臨床實習階段的護理專業學生。納入標準：(1)處于臨床實習階段的護理專業學生(包括碩士、本科及大專實習生)；(2)知情同意，自愿參與。排除標準：(1)未參加臨床實習的護理專業學生；(2)取得護士執業資格證書的在職護士。剔除標準：(1)規律作答的問卷；(2)缺失率≥20%的問卷。

1.2 調查工具

(1)一般資料問卷。在查閱文獻[8-10]及專家咨詢的基礎上制定問卷，包括：性別、年齡、家庭居住地、是否獨生子女、家庭經濟狀況、選擇護理專業的原因、目前學歷、在校是否擔任學生干部、是否有家屬參加護理工作、父母是否支持從事護理工作、父親的文化程度、母親的文化程度、家是否處于疫區中心(指湖北省以內)、是否有家屬參加NCP疫情的一線救護工作、是否有家屬患有NCP、NCP疫情對生活的影響程度、NCP疫情發生后愿意從事護理行業的原因(社會對護理工作者的積極評價、媒體對護理工作者先進事跡的報道、國家發布對抗疫醫護人員的獎勵政策)、NCP疫情發生后不愿意從事護理行業的原因(社會對護理工作者的消極評價、護士工作強度大和感染風險高)。(2)護生職業認同問卷[11]。該問卷共17個條目，5個維度，采用Likert5級評分法。很不符合=1分，較不符合=2分，介于之間=3分，較符合=4分，很符合=5分，條目12為反向計分題，總分為17-85分，得分越高表示護生的職業認同水平越高。量表的信效度良好，量表總的Cronbach’s α為0.827，效度為0.894。

表2 職業認同得分單因素分析結果(n=208)

1.3 調查方法

采用網絡問卷的調查方式收集數據。所有的題目均設置為必答題，以保證填寫問卷的完整；填寫方式設置為每臺設備僅能作答1次，防止重復作答；研究者通過問卷指導語向調查對象說明本次研究的目的、意義、填寫方式、注意事項等，以避免可能的偏倚；調查對象完整填寫問卷方可提交。共收到問卷210份，剔除簡單規律作答的問卷2份，有效問卷208份，問卷有效回收率為99%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計數資料采用頻數(百分比)進行描述；計量資料采用均數±標準差(±s)進行描述；單因素分析采用兩個獨立樣本t檢驗、方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型，顯著性水平為P＜0.05。

2 結果

2.1 護生職業認同得分

208名護生職業認同總得分最低分為21分，最高分為83分，平均(64.9±11.0)分，條目均分為(3.8±0.6)分，各維度的詳細得分見表1。

表1 職業認同感維度得分

2.2 新型冠狀病毒肺炎疫情下護生職業認同的單因素分析

護生職業認同的單因素分析結果見表2。

2.3 新型冠狀病毒肺炎疫情下護生職業認同的多因素分析

以職業認同總得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的7個變量為自變量進行多元線性回歸分析，自變量的賦值見表3。結果顯示，社會對護理工作者的積極評價、國家發布對抗疫醫護人員的獎勵政策、護士工作強度大和感染風險高是護生職業認同的獨立影響因素(P＜0.05)，詳見表4。

表3 自變量的賦值

表4 職業認同得分多因素分析結果

3 討論

3.1 新型冠狀病毒肺炎疫情下護生職業認同的現狀分析

本調查結果顯示，在新型冠狀病毒肺炎流行下護生職業認同總得分為64.9分，處于中等水平，但高于Guo[1]報道的58.34分、Guo[2]等調查的58.81分、肖澤梅[3]等報道的56.09分。首先，可能是因為在新型冠狀病毒肺炎疫情流行下護理人員的工作得到了社會的廣泛關注和認可。護士作為抗擊疫情的主力軍，促使社會公眾更加關注護理工作者的工作內容和意識到護理工作的重要性；疫情期間各大媒體對醫護人員的救護工作進行正面宣傳，眾多旅游景區為全國護士免費開放，某些酒店為全國護士免費提供住宿，這些措施是社會對護理職業認可與尊重的最好表現，很大程度提高了護生的職業認同感。其次，可能是因為在此次疫情中護生看到了護理職業的專業性。抗擊此次疫情的一線護士，為確診患者提供專業的護理康復方案、判斷危重病人病情進展及變化，及時做出專業決策及相應措施、進行高危風險專業操作。這些更具專業深度的展示是加深護生對護理職業專業性認識和體會的重要因素，也是提高護生職業認同感的重要舉措。提示醫院的管理者和帶教老師，在進行專業護理操作的時應主動讓護生進行參觀學習，適當讓護生在臨床帶教老師的監督下進行專業的護理操作，讓其感受到護理工作的專業性，提高其職業認同感。

3.2 新型冠狀病毒肺炎疫情下護生職業認同的影響因素分析

3.2.1 疫情期間社會對護理工作者的積極評價

本研究多因素分析結果顯示，疫情期間社會對護理工作者的積極評價和護生的職業認同得分呈顯著的正相關(P＜0.001)。在疫情面前護士沖在抗疫前線，冒著被感染的風險守護生命，無私奉獻，媒體通過各種途徑宣傳護理工作的專業價值、宣傳一線護士的英勇故事和感人事跡，護士的社會地位顯著提高，使護生感覺護理工作得到了社會基本的認可和尊重，也體驗到護理的專業價值和自身價值，進而對其職業認同感造成影響。提示學校和醫院的護理管理者應加強護士專業價值的宣傳，如積極宣傳護士在“新型冠狀病毒肺炎”“SARS”“5.12汶川地震”等重大災難救治方面的先進事跡；利用新媒體、網絡等載體，為廣大人民群眾普及醫療衛生的基本知識, 宣傳優秀護士典型事跡，以塑造護士職業形象，同時促進社會人民群眾重新認識護理職業，為護生營造和諧的職業氛圍，提高護生的職業認同感。

3.2.2 疫情期間護士工作強度大和感染風險高

本調查結果顯示，疫情期間護士工作強度大、感染風險高與護生職業認同得分呈顯著的負相關(P＜0.001)。分析原因如下：一方面，護生作為未來護理工作的后備力量，從事護理行業以后，也可能遇上突發性的甲乙類傳染病并參加一線的救護工作，出于擔心和恐懼自身被感染并傳染給周圍人員，對自身和其他人的生命構成威脅；另一方面，護生接觸過部分臨床護理工作，對日常護理工作的風險有一定的認識，此次疫情更加具體和顯著地放大了護理工作所可能面臨的風險，強化了護生的職業風險概念，進一步影響了他們對護理職業的理解和職業認同。有研究指出，安全輕松的工作環境對于護生職業認同的建立與發展至關重要[12]，這提示各級醫療機構要重視完善大型突發公共衛生事件應對機制，保障充足的人力資源和應急物資，在日常工作中加強組織護士參加突發災害的應急培訓[13]；同時可以以此次新型冠狀病毒肺炎為例，組織實施救護模擬練習，制定相關救護流程和應急方案，完善傳染病防護體系。當災害來臨時醫護人員可以從容面對，減少死傷，為護生展現一個安全有序的救護環境，增強護生的職業認同感。

3.2.3 疫情期間國家發布對抗疫醫護人員的獎勵政策

本研究結果顯示，疫情期間國家發布對抗疫醫護人員的獎勵政策和護生職業認同得分呈顯著的正向關(P＜0.002)。2020年2月23日中央應對新型冠狀病毒肺炎疫情工作領導小組印發[14]《關于全面落實進一步保護關心愛護醫務人員若干措施的通知》，指出：給一線醫護人員漲工資、職稱評聘傾斜等。職業薪資報酬，是勞動者勞動價值的重要體現，也是影響職業認同感的重要因素[15]。護生雖然未在抗疫一線參加救援，但他們從此次事件中也能看到國家為改善醫護人員勞動報酬、提高醫護工作者勞動價值所做的實際舉措，與自身的利益息息相關，這將會改變他們對未來職業前景的看法，進而間接影響其職業認同感。從中我們也認識到，醫院管理層應根據實際情況，適當向臨床護士傾斜，調整分配制度，多渠道保障護士的職業福利，完善護理群體的薪酬體系，提高護理職業吸引力，讓護生意識到護理工作是能夠體現個人勞動價值，承受的風險和勞動強度也能得到相應薪資待遇的工作，從而提高護生的職業認同感，減少護理人才的流失。