抗病毒藥物治療新冠肺炎對患者血氣指標及心功能的影響

俞家旺，周鋒

(皖南醫學院第一附屬醫院，安徽 蕪湖 241000)

0 引言

2019年12月我國湖北省武漢市，發生了原因不明的肺炎，2020年1月7日，我國在患者的體內分離出新型冠狀病毒，并且對該病毒的基因組進行測序。新型冠狀病毒與SARS病毒的基礎相似度高達70%左右。國家衛健委為此實施了一系列應對措施，其中包括：(1)及時發現病例；(2)回顧性調查隔離患者等。現階段，我國臨床對新型冠狀病毒的信息，知曉非常有限，特別是治療方面。因該病毒的傳染性非常強，且無效果明確的藥物，所以盡快找到有效的治療藥物進行治療極其重要。選取2020年2月22日至2020年3月21日，安徽省第六批援助武漢醫療隊收治的部分新冠肺炎患者為研究對象，應用抗病毒藥物治療后，對其血氣指標及心功能產生的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象為我醫療隊支援的武漢市中心醫院發熱六病區收治的部分新冠肺炎患者，共11例，選取的時間段為2020年2月22日至2020年3月21日，其中男性有6例，女性有5例，年齡最小28歲，最大85歲，平均(57.65±3.48)歲。1例患者合并痛風、糖尿病；1例患者合并脂肪肝；1例患者合并慢性肺部疾病；2例患者合并DM、高血壓疾??；1例患者合并癲癇。重癥患者1例，普通患者10例。納入標準：均符合新冠肺炎相關診斷標準者；家屬或本人均自愿簽訂知情同意書；經醫院倫理委員會批準。排除標準：中途退出研究者；伴有嚴重心腦血管疾病者；伴有惡性腫瘤者；伴有嚴重免疫系統疾病者；伴有嚴重肝腎功能不全者；難以控制的呼吸衰竭者。

1.2 方法

(1)所有患者均采用阿比多爾(生產廠家：江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠；批準文號：國藥準字H20060723)治療，口服，0.2g/1次，3次/1日；(2)其中有1例患者，應用了抗生素莫西沙星(生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；批準文號：國藥準字J20150015)治療，1片/1次，1次/1日；(3)有1例患者聯合利巴韋林(生產廠家：江西匯仁藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20033538)治療，口服，0.15g/1次，3次/1日；(4)有10例患者，應用了蓮花清瘟膠囊(生產廠家：石石家莊以嶺藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字：Z20040063)，口服，4次/1粒，3次/1日[1]。

1.3 觀察指標

對患者治療前后血氣指標及治療后心功能改善效果等相關情況進行評估。

詳細記錄患者治療前后的PaO2、SaO2指標變化情況。

心功能改善效果評估，按NYHA心功能標準評價：①治療后心功能等級下降2個為顯效；②治療后心功能等級下降1個為有效；③治療后心功能等級，上升或無變化為無效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后患者的血氣指標變化比較

治療后患者的PaO2、SaO2的水平，顯著高于治療前(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后血氣指標變化比較(±s)

表1 治療前后血氣指標變化比較(±s)

組別 例數 PaO2(mmHg) SaO2(%)治療前 11 54.16±18.34 85.47±5.03治療后 11 73.55±10.29 94.82±5.92 t 3.058 3.992 P 0.006 0.001

2.2 治療后患者的心功能改善效果情況

11例患者治療后，顯效患者有6例(占比54.55%)，有效患者有4例(占比36.36%)，無效患者有1例(占比9.09%)，有效量率為90.91%。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎是一種具有極強傳染力的疾病，目前已經被國家衛生健康委員會歸為乙類傳染性疾病，按照甲類傳染性疾病進行管理。人群感染該疾病后，主要會表現出：(1)發熱；(2)干咳；(3)乏力等臨床癥狀。病情嚴重者則會快速發展為：(1)呼吸窘迫綜合征；(2)膿毒癥休克；(3)代謝性酸毒癥；(4)凝血功能障礙等情況。大部分患者治療后，預后效果較好，但是對于高齡與合并慢性基礎疾病的患者，治療后效果不佳[2]。目前，臨床上治療新型冠狀病毒肺炎暫無特效藥。

根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第7版)》，現階段針對新型冠狀肺炎的治療，可以將選用的抗病毒藥物分為3大類[3]：(1)已經用來治療其他的病毒感染的廣譜藥物，例如，①干擾素霧a，具有廣譜抗病毒等多重活性，由白細胞而產生的低分子蛋白，指南中也有提到，應用干擾素霧a霧化吸入治療新型冠狀肺炎，為低級別推薦藥物，②阿比多爾，該藥物在我國主要用來治療因甲乙型流感病毒，所致的上呼吸感染，屬于非核苷類廣譜藥物，具有抑制病毒在宿主細胞上黏附、阻止其侵入細胞內，并且還能促進人體的干擾素合成，預防流感病毒對人體的侵襲，以及治療[4]；(2)潛在抗新型冠狀肺炎藥物，例如，①洛匹那韋、利托那韋，這兩種藥物均可治療艾滋病病毒感染，艾滋病病毒在進行復制的過程中，洛匹那韋能夠對其的關鍵“蛋白酶”進行抑制，但該藥物會快速被肝藥酶分解，利托那韋也屬于蛋白酶抑制劑，對肝藥酶具有較強的抑制作用，可提升洛匹那韋藥物的血藥濃度，二者合用，可增強抵抗艾滋病病毒的能力;②氯喹，初期以治療瘧疾為主，抗阿米巴原蟲也具有一定程度的作用，是推薦指南中新增藥物之一;③利巴韋林，類似以嘌呤核苷物，具有廣譜抗病毒作用，以治療RSV感染為主，與干擾素聯合使用，可治療丙型乙肝[5]；(3)根據新型冠狀肺炎的基因序列研制的特效藥物，例如瑞德西韋藥物，其為類似核苷物，具有廣譜的抗病毒作用，通過對RNA具有依賴性的RNA聚合酶進行抑制，濃度比較低的時候，就可抑制細胞內復制的病毒。目前，該藥物治療新型冠狀肺炎處于Ⅲ期臨床試驗中。此外，我國進行了中醫藥治療新型冠狀肺炎的探索，此次在治療新型冠狀肺炎中，我國具有特色的中藥發揮了極大的作用，其中具有中藥成分的蓮花清瘟膠囊，受到了人們的關注，該藥物包含多種中藥成分。對于乏力并伴有發熱癥狀的患者，應用蓮花清瘟膠囊，效果良好[6]。從以上研究中可以看出，給予新型冠狀肺炎患者抗病毒藥物治療后，其PaO2、SaO2的水平顯著高于治療前(P＜0.05)，能緩解患者的癥狀，改善心功能。

綜上所述，根據新冠肺炎患者的實際病情，給予抗病毒藥物進行治療，能有效的緩解患者的臨床癥狀，提高血氣指標，改善心功能，值得臨床進一步研究。