延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式在腸造口患者中的臨床實踐應(yīng)用

唐利娟

(廣西桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

0 引言

直腸癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，對此類患者需要給予早期手術(shù)治療，永久性乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)等為常見的手術(shù)治療方法[2]。但手術(shù)治療后患者需接受體型的變化，由于心理受到嚴(yán)重影響，容易導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降，所以需要給予患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)[3]。本實踐針對本院收治的直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)患者，給予其延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年12月至2019年12月收治的直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)患者50例。選取的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者術(shù)前腸鏡均證實，腹部B超或CT未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移；(2)非文盲，無溝通障礙；(3)無皮質(zhì)類固醇激素藥物或口服免疫抑制劑的用藥史。選取的排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(2)精神病史、有意識障礙的腦卒中、血管性癡呆者；(3)因住宿偏遠(yuǎn)導(dǎo)致交通不便者、網(wǎng)絡(luò)不通者。選取的年齡為22～78歲，平均(48.5±4.1)歲。對50例接受永久性結(jié)腸造口術(shù)的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，并于出院時、出院后1個月及3個月時采用一般資料調(diào)查問卷、疾病知識掌握情況調(diào)查表及自我護(hù)理能力實施量表，進(jìn)行問卷調(diào)查。實施延續(xù)性護(hù)理模式有效改善了結(jié)腸造口患者對疾病知識的掌握和自我護(hù)理能力。患者自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識水平存在差異，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

1.2 方法

選取在本專科工作5年以上，獲得大專以上學(xué)歷，具有豐富的造口護(hù)理經(jīng)驗及良好的溝通、協(xié)調(diào)、表達(dá)能力的護(hù)士，組成延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組，根據(jù)患者病情恢復(fù)特點制定個性化護(hù)理干預(yù)措施。并根據(jù)患者需要派遣經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行家庭護(hù)理，并且利用電話、網(wǎng)絡(luò)平臺等方法隨時了解患者自我護(hù)理進(jìn)展，對患者出現(xiàn)的各種疑問及需要給予耐心詳細(xì)的指導(dǎo)和解答，并且需要告知患者合理飲食的方式及定時排便等健康生活方式的重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，盡可能提高術(shù)后生活質(zhì)量。

1.2.1 延續(xù)護(hù)理方式

(1)電話回訪：出院一周電話回訪一次，每次10～15min。護(hù)理人員為及時了解患者近期的生活與身體狀況。(2)家庭回訪：回訪前先詢問患者的身心狀況，以評估其身體恢復(fù)情況，家庭回訪每月一次，每次20～30min。(3)陽光之家活動：每月舉行2次。(4)定期組織造口患者聯(lián)誼會：每年舉行1～2次；介紹造口護(hù)理新產(chǎn)品、新技術(shù)和新知識，造口者介紹自我護(hù)理經(jīng)驗和體會，病友之間相互交流。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容

(1)指導(dǎo)、演示：對造口患者重復(fù)演示換造口袋技巧和擴(kuò)肛技術(shù)，及時糾正患者的錯誤處；指導(dǎo)造口用品清洗和儲藏方法、并發(fā)癥護(hù)理及更換造口袋方法。(2)健康教育：健康教育小組成員向患者指導(dǎo)出院后可能出現(xiàn)的問題；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對本組患者進(jìn)行全程追蹤隨訪，采用上門訪視、電話隨訪、熱線咨詢及E-mail聯(lián)絡(luò)等多種方式，方便患者隨時詢問，聽取并分析患者在自我護(hù)理過程中的疑點，給予耐心細(xì)致的解答，并教給其解決方法。組織患者定期參加本小組舉行的腸造口疾病知識講座，獲得專業(yè)醫(yī)護(hù)人員給予的關(guān)于造口護(hù)理，觀察、預(yù)防并發(fā)癥及合理飲食、活動等方面的健康知識，指導(dǎo)患者形成良好的生活方式，保持樂觀的心態(tài)。充分利用各種機(jī)會加強(qiáng)與患者的交流，邀請有一定自我護(hù)理經(jīng)驗的患者進(jìn)行言傳身教，開展患友間互動；做好患者與家屬的溝通和心理疏導(dǎo)，及時了解患者對自身疾病知識的掌握情況、治療配合情況和心理狀態(tài)，持續(xù)性鞏固其保健知識。

2 觀察指標(biāo)

2.1 調(diào)查工具

查閱相關(guān)文獻(xiàn)[4]并結(jié)合永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者康復(fù)的特點及影響因素，自行設(shè)計疾病知識掌握情況調(diào)查表，測評患者對疾病知識的掌握情況，對患者護(hù)理前后心理功能、自護(hù)護(hù)理技能、生活質(zhì)量等進(jìn)行評價。

2.2 評價方法

患者于出院當(dāng)日、出院后1個月與3個月時分別填寫疾病知識掌握情況調(diào)查表。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，先向患者作必要的解釋，取得患者同意，并請他們根據(jù)近1周內(nèi)各自的實際情況，在不受影響的環(huán)境下獨立填寫。對于文化程度較低或者視力不好等閱讀有困難的患者，則以中性的、不帶任何偏向和暗示的方式將評定項目逐條讀給患者聽，然后由患者回答，課題組成員代為填寫。問卷完成后統(tǒng)一收回。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.4 結(jié)果

觀察本組出院時，13例(25.0%)總分達(dá)到“掌握”，21例(42.5%)“基本掌握”。出院后1個月，患者對疾病知識掌握情況均有大幅度的提高，30例(60.0%)總分達(dá)到“掌握”，其余均“基本掌握”。出院后3個月，47例(94.5%)總分達(dá)到“掌握”。腸造口“疾病知識掌握情況調(diào)查表”的總分在3個時間點的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 50例結(jié)腸造口患者不同階段造口相關(guān)知識掌握情況(分，±s)

表1 50例結(jié)腸造口患者不同階段造口相關(guān)知識掌握情況(分，±s)

項目 出院時 出院后1個月 出院后3個月 P值飲食知識 15.64±3.26 17.97±1.37 18.28±1.00 0.00活動方案 14.67±3.77 17.03±2.28 18.49±1.12 0.00更換造口袋 16.59±2.57 17.56±1.94 18.72±1.07 0.00并發(fā)癥預(yù)防 11.49±4.49 14.74±3.42 17.97±1.71 0.00自我護(hù)理技能27.15±4.10 30.70±5.57 34.90±3.69 0.00自我概念 19.73±4.03 22.48±5.24 26.70±3.74 0.00健康知識水平31.58±5.71 36.13±7.64 40.98±5.96 0.00

3 討論

腸造口是指根據(jù)患者病情將一段腸管拉出腹腔，容易改變患者正常排便方式，造成患者無法自主控制排便的后果，嚴(yán)重影響患者的外在形象，患者會產(chǎn)生極度自卑心理，大部分患者不敢再參加任何社交活動，并且可能會產(chǎn)生焦慮心理。所以需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)[5]。自我護(hù)理能力是指個體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展所學(xué)得的一種復(fù)雜的能力[7]，是形成個體護(hù)理行為的能力。其對腸造口患者的適應(yīng)有重要的影響，在患者康復(fù)中起舉足輕重的作用。要提高腸造口患者的自我護(hù)理能力，需開展多樣化的延續(xù)護(hù)理活動，患者住院期間接受的治療護(hù)理知識無法幫助其達(dá)到滿意的護(hù)理效果。目前，將護(hù)理延伸到院外，手術(shù)后造口患者只需住院10～14d。困擾患者最大的問題是排泄途徑的改變，患者會感到無法適應(yīng)，患者對造口護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。根本措施是讓患者學(xué)會基本的自我護(hù)理，如掌握良好的選擇、使用、清洗、替換造口袋的方法；自我督促養(yǎng)成規(guī)律性的排便；合理飲食、平衡營養(yǎng)等。延續(xù)護(hù)理模式可有效改善患者術(shù)后各種癥狀。其原因主要為延續(xù)護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者病情制定出個性化護(hù)理干預(yù)措施，并且給予患者正確飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理，從而有效緩解癥狀。本實踐采取延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，提供一系列干預(yù)措施，以督促患者掌握相關(guān)的護(hù)理知識和技巧，提高患者生活質(zhì)量。