電針聯(lián)合氟比洛芬酯治療腰麻后頭痛的療效觀察

裴小霞,王雨廣,賀釗,李嫻,杜寧

(唐山市第二醫(yī)院,唐山 063000)

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(腰麻)是臨床手術(shù)中常用的一種麻醉方式,通過將局部麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔,促使神經(jīng)根、背根神經(jīng)及脊髓表面產(chǎn)生不同程度阻滯,其主要作用部位在于脊神經(jīng)前根及后根,具有鎮(zhèn)痛及松弛肌肉的作用[1-2]。腰麻后容易使患者出現(xiàn)頭痛并發(fā)癥,給患者術(shù)后生活帶來嚴(yán)重負(fù)面影響,同時使腰麻在臨床應(yīng)用受限[3]。腰麻后頭痛主要發(fā)生在術(shù)后1～4 d內(nèi),輕微頭痛經(jīng)過臥床2～3 d休息后可自行消失,但針對頭痛嚴(yán)重患者則需給予一定的藥物干預(yù),以緩解頭痛癥狀[4]。氟比洛芬酯是一種非甾體類抗炎類藥物,已廣泛應(yīng)用于臨床疼痛及炎癥相關(guān)疾病治療中[5]。氟比洛芬酯在注入機(jī)體后,會在內(nèi)酯酶作用下迅速發(fā)生水解,形成活性代謝物氟比洛芬藥物前體,可通過抑制環(huán)氧化酶合成及分泌,減少前列腺素合成,繼而達(dá)到抑制疼痛目的[6]。電針通過改善腦血流異常情況,緩解腦局部血液供應(yīng),繼而起到減輕頭痛作用[7]。目前電針聯(lián)合氟比洛芬酯治療腰麻后頭痛研究較少,本研究比較電針聯(lián)合氟比洛芬酯及單純使用氟比洛芬酯治療腰麻后疼痛臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年10月唐山市第二醫(yī)院收治的腰麻后頭痛患者,將入選 87例患者進(jìn)行編號1～87號,將奇數(shù)患者44例納入對照組,將偶數(shù)患者43例納入觀察組。對照組中男26例,女18例;年齡53～68歲,平均年齡(39±10)歲;病程 1～5 d,平均病程(3.42±0.64)d。觀察組中男24例,女19例;年齡22～69歲,平均年齡(39±10)歲;病程 1～5 d,平均病程(3.41±0.68)d。兩組患者一般資料比較,均衡性較好(P＞0.05),具有可比性。本研究獲得唐山市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均行腰麻者;②術(shù)后視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)＞4分者;③無精神疾病且具有認(rèn)知能力者;④患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重臟器功能障礙者;②伴有活動性消化性出血及血液系統(tǒng)疾病者;③電針治療不耐受者;④對本研究所用藥物藥敏試驗過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予氟比洛芬酯治療,將50 mg氟比洛芬酯注射液(武漢大安制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20183054,規(guī)格為 5 mL:50 mg)溶于濃度 0.9%的生理鹽水 20 mL中,混合均勻后,于10 min內(nèi)完成靜脈推注,每日1次,連續(xù)治療3 d。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療,患者取坐位,取太陽、風(fēng)池、率谷穴,使用乙醇進(jìn)行局部消毒,使用長度為25～40 mm,直徑為 0.35 mm毫針刺入,采用平補(bǔ)平瀉法,得氣后,與電針儀(廣州市創(chuàng)善醫(yī)療器械有限公司,型號迪牌KWD-808-I)相連,頻率為2 Hz,連續(xù)波,治療過程中根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)強(qiáng)度,每次30 min,每日1次,連續(xù)治療3 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 頸動脈血流參數(shù)

采用北京麥森特科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的Philips Sonos 5500型彩色多普勒超聲診斷儀,檢測患者治療前后頸動脈相關(guān)血流參數(shù),即血管內(nèi)徑、峰流速度及阻力指數(shù)。

3.1.2 腦血流圖

采用RG-2B型直流分析儀掃描患者治療前后腦血流圖,使用額-乳導(dǎo)聯(lián),額部選用3 cm×4 cm方形電極,乳突部采用直徑為 2 cm圓形電極,描繪腦血流圖譜,觀察正常波、轉(zhuǎn)折波、三峰波及地平波情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù) VAS[8]結(jié)果評價,分值為 0～10分,0分為無痛,10分為劇痛,評分越高疼痛程度越嚴(yán)重。

顯效:VAS評分為0分。

有效:VAS評分較治療前減少1～3分。

無效:VAS評分仍在4分以上,未有變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率表示,兩組間比較采用卡方檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后頸動脈血流參數(shù)比較

治療前兩組血管內(nèi)徑、峰流速度、阻力指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組峰流速度高于治療前,阻力指數(shù)低于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后頸動脈血流參數(shù)比較 (±s)

表2 兩組治療前后頸動脈血流參數(shù)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

時間 組別 例數(shù) 血管內(nèi)徑(mm) 峰流速度(cm/s) 阻力指數(shù)對照組 44 0.54±0.05 58.97±5.31 0.67±0.08治療前 觀察組 43 0.55±0.06 58.89±5.28 0.69±0.09 t - 0.845 0.071 1.096 P - 0.400 0.944 0.276治療后對照組 44 0.58±0.07 62.38±7.651) 0.64±0.051)觀察組 43 0.61±0.09 66.34±8.581) 0.61±0.031)t - 1.738 2.274 3.384 P - 0.086 0.026 0.001

3.4.3 兩組治療前后腦血流圖變化比較

治療前,兩組正常波、三峰波、轉(zhuǎn)折波、地平波占比比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組正常波占比高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后腦血流圖變化比較 [例(%)]

4 討論

腰麻后頭痛又稱“體位性頭痛”,針對其具體機(jī)制尚不明確,但主要認(rèn)為與低壓下硬脊膜穿刺處持續(xù)腦脊液滲漏及麻醉穿刺過程中理化刺激相關(guān)[9]。當(dāng)滲出腦脊液量大于生成量時,降低蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液壓力,當(dāng)患者取站立位時,因腦脊液量減少,腦移位活動增加,繼而影響周圍痛覺區(qū)域而產(chǎn)生劇烈頭痛,但在平臥后頭痛癥狀則減輕[10]。此外,腦脊液的流失會使血管收縮,增加腦血容量,而血管收縮會刺激血管周圍張力感受器,繼而誘發(fā)頭痛癥狀[11]。因此,臨床中有效改善顱內(nèi)壓促進(jìn)血管擴(kuò)張,增加腦部血容量,以改善頭痛尤為關(guān)鍵。

氟比洛芬酯是臨床常用的抗炎鎮(zhèn)痛藥物,在血降脂酶作用下迅速水解為氟比洛芬,而氟比洛芬可非選擇性地抑制環(huán)氧化酶活性,抑制前列腺素的合成及釋放,繼而達(dá)到止痛目的[12]。此外,前列腺素是外周敏化的主要成分,洛芬酯降低前列腺素合成,利于提高疼痛閾值,緩解疼痛程度[13]。電針療法是臨床中常用的一種物理療法,在疾病治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢[14]。太陽穴是治療頭痛首選穴位,該穴位顱骨骨板最為薄弱,具有豐富的血供,因此針刺太陽穴具有清頭明目、通絡(luò)祛瘀、止痛效果[15]。風(fēng)池穴是椎動脈必經(jīng)部位,頸神經(jīng)節(jié)經(jīng)過率谷穴,針刺可調(diào)節(jié)頸上神經(jīng),改善顱內(nèi)外血管舒張功能,改善腦局部血供,使腦部血流圖逐漸恢復(fù)正常[16]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組總有效率高于對照組,治療后峰流速度高于對照組,阻力指數(shù)低于對照組,且正常波占比高于對照組,說明腰麻后頭痛患者給予電針聯(lián)合氟比洛芬酯治療效果較佳,可有效改善腦部血流,使腦電圖恢復(fù)正常,降低腰麻后頭痛程度。究其原因為,氟比洛芬酯應(yīng)用可有效調(diào)控顱腦生理反應(yīng),阻斷痛覺信號輸入,提高患者術(shù)后疼痛閾值,并可通過減少對痛覺感受器的活化發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用;此外,氟比洛芬酯的抗炎作用,利于減少因手術(shù)創(chuàng)傷誘發(fā)炎癥因子釋放,減少對顱腦血管的損傷,利于促進(jìn)血管擴(kuò)張,在一定程度上促進(jìn)腦部血流的改善。而電針治療,通過針刺腦局部重要穴位,促進(jìn)血管擴(kuò)張,降低血管內(nèi)阻力,提高血流速度,增加腦部血流灌注,可補(bǔ)充因腦脊液外力誘發(fā)的低顱內(nèi)壓情況,繼而達(dá)到改善因低顱壓引起的頭痛癥狀的效果。因此兩者聯(lián)用,相互作用,可提高疼痛閾值,減少顱內(nèi)低壓引起的頭痛癥狀,達(dá)到治療目的。此外,本研究仍存在局限性,如納入研究樣本量較少,且為前瞻性研究,治療期間易受到諸多不可控因素影響,可能會造成研究結(jié)果出現(xiàn)一定誤差,且本研究治療周期僅為 3 d,未進(jìn)行長期跟蹤隨訪,針對其是否具有長久鎮(zhèn)痛作用尚無定論,日后仍需增加研究樣本量以作進(jìn)一步驗證。

綜上所述,腰麻后頭痛患者給予電針聯(lián)合氟比洛芬酯治療可有效提高臨床治療效果,改善腦部血流參數(shù),恢復(fù)腦部供血,使患者腦血流供應(yīng)趨于正常,提高正常波占比,改善患者頭痛癥狀。