基于中醫(yī)既病防變思想探討潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)性預(yù)防

郭富彬 徐 偉

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC) 是一種以腹痛、腹瀉、黏液性膿血便等為主要臨床表現(xiàn)的炎癥性腸病，病情極易反復(fù)，遷延難愈，被聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織列為難治性疾病之一[1]。UC屬于中醫(yī)“腸澼”“痢疾”“休息痢”之范疇，中醫(yī)防治的歷史悠久，文獻(xiàn)中多有記載。UC發(fā)病原因尚不明確，目前認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素、精神心理因素及藥物因素有關(guān)，治療主要用水楊酸類、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、腸菌類藥等進(jìn)行治療。近年來(lái)UC發(fā)病率逐年上升，其反復(fù)發(fā)作，久治不愈，已成為臨床治療難題，而罹患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加[2-4]。“既病防變”是中醫(yī)“治未病”思想的主要內(nèi)容之一，目前已廣泛應(yīng)用于一些慢性病的復(fù)發(fā)及預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)于預(yù)防UC復(fù)發(fā)及癌變也有一定的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)UC預(yù)防的臨床研究類文章，包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①非UC類研究文章；②綜述類文章；③基礎(chǔ)研究類及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文章。

1.3 檢索方法

1.3.1 檢索范圍采用計(jì)算機(jī)檢索2018年以前收錄在PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)文獻(xiàn)，采用主題詞及全文檢索。

1.3.2 檢索詞潰瘍性結(jié)腸炎，預(yù)防復(fù)發(fā)，ulcerative colitis，Prevent relapse。

1.4 文獻(xiàn)處理將收集到的文獻(xiàn)以人工閱讀的方法，分別通過(guò)閱讀標(biāo)題、摘要和全文，按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果按照設(shè)定的關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，共檢索到79篇中、英文文獻(xiàn)，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)共排除58篇文獻(xiàn)，將符合標(biāo)準(zhǔn)的21篇文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析。見(jiàn)表1。

表1 文獻(xiàn)分類

2.2 納入文獻(xiàn)分析納入的文獻(xiàn)中主要以名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和病例對(duì)照研究為主，少量隨機(jī)對(duì)照研究和橫斷面調(diào)查。見(jiàn)表1。通過(guò)分析文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)辛辣刺激性食物、油膩食物、海鮮、飲酒等飲食可明顯引起UC復(fù)發(fā)；抑郁、焦慮、暴怒等情緒劇烈變化可明顯引起UC復(fù)發(fā)；疲勞、熬夜、缺少運(yùn)動(dòng)等生活方面的問(wèn)題也會(huì)引起UC復(fù)發(fā)；感受風(fēng)寒暑濕等外邪也會(huì)引起UC復(fù)發(fā)。另外，合理的應(yīng)用藥物，包括中藥及西藥，可有效減少UC復(fù)發(fā)，明顯降低患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。這些因素都屬于可控因素，規(guī)律合理的安排飲食起居，健康的生活方式，保持情緒穩(wěn)定樂(lè)觀，合理的個(gè)性化的應(yīng)用藥物，對(duì)于減少UC復(fù)發(fā)有很大幫助。見(jiàn)表2。

表2 文獻(xiàn)分析結(jié)果及建議

3 中醫(yī)預(yù)防UC復(fù)發(fā)的措施

3.1 飲食方面食物是維持人體生命活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，中醫(yī)素來(lái)有“藥食同源”理論，根據(jù)食物的性味及歸經(jīng)，提出食療方法，即在治療疾病的過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和膳食方面的指導(dǎo)，以達(dá)到防病治病的目的[5]。研究發(fā)現(xiàn)，UC持續(xù)不愈或反復(fù)發(fā)作與飲食有密切的關(guān)系[6]，病原微生物乃至食物抗原可能是本病的非特異性促發(fā)因素，主要表現(xiàn)在UC患者對(duì)飲食比較敏感，經(jīng)常因?yàn)槌缘牟缓线m而出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，常常因?yàn)樾晾贝碳ば允澄铩⒂湍伿澄铩⒕啤⒑ｕr、牛羊肉等引起復(fù)發(fā)或加重。UC患者大部分脾胃失和，氣血虛弱，所以要合理搭配飲食，葷素搭配，寒溫適度，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充精蛋白食物，如盡量吃新鮮蔬菜水果，不吃隔夜飯，適當(dāng)吃一些瘦肉、蛋清、河魚等精蛋白食物，少吃寒性及熱性很強(qiáng)的食物，多吃一些微溫性食物，如山藥、粥類等有助于滿足身體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少?gòu)?fù)發(fā)[7]。根據(jù)自身體質(zhì)，調(diào)配一些藥膳也可以補(bǔ)充氣血，提高免疫力，常用的有茯苓糕、紅豆薏米粥、荷葉菊花茶、山藥黃芪羹、枸杞紅棗茶等。另外，飲食過(guò)飽或過(guò)饑而食等飲食失節(jié)也會(huì)引起復(fù)發(fā)。過(guò)饑過(guò)飽都會(huì)損傷脾胃，引起脾胃失和，產(chǎn)生清濁不分，水谷不化而出現(xiàn)泄瀉、痢疾等UC復(fù)發(fā)癥狀[8]。因此，節(jié)飲食對(duì)于預(yù)防UC有很重要的作用。唐代孫思邈曾言：“不欲極饑而食，食不可過(guò)飽；不欲極渴而飲，飲不欲過(guò)多。”吃飯不要過(guò)飽，不要明顯感到饑餓再進(jìn)食，要定時(shí)、定量安排飲食，符合胃腸的自主節(jié)律，有利于消化吸收，促進(jìn)脾胃和健，達(dá)到減少UC復(fù)發(fā)的效果。

3.2 情志方面心身疾病的說(shuō)法越來(lái)越被人們接受，心理疾病可能引起軀體疾病，而軀體疾病又是心理應(yīng)激重要來(lái)源，可引起心理問(wèn)題[9]。心理身體相互影響對(duì)于UC患者尤其明顯。一方面，長(zhǎng)期焦慮抑郁的人群，腸道經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)，罹患UC的概率明顯高于心理健康人群。另一方面，UC反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，長(zhǎng)此以往，可能引起焦慮、抑郁等心理疾病，不僅對(duì)免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等有負(fù)面影響，還可能加重UC，延長(zhǎng)病程，增加復(fù)發(fā)頻率[10]。因此，情志因素為UC復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]，是復(fù)發(fā)的主要誘因之一。中醫(yī)歷來(lái)重視情志致病，是指七情太過(guò)或者不及久而久之影響人體氣血運(yùn)行，導(dǎo)致臟腑功能受損，而臟腑病變也會(huì)影響情志。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提到：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。 UC病位在大腸，與脾關(guān)系密切。肝主疏泄，調(diào)暢情志，該病病程日久，反復(fù)發(fā)作，給患者身心帶來(lái)巨大壓力，久而久之出現(xiàn)情志問(wèn)題，肝失疏泄，困脾生濕，濕邪聚積腸道而引起復(fù)發(fā)[12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，有消極精神情緒的患者存在腸道菌群的紊亂，會(huì)影響多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的濃度及CO、 NO、 H2S等信號(hào)分子的合成，使腸神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失常，從而導(dǎo)致胃腸系統(tǒng)疾病并加重病情[13]。因此，調(diào)暢情志對(duì)于預(yù)防UC復(fù)發(fā)意義重大，正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕軀體痛苦所引起的心理創(chuàng)傷，阻斷心身之間的相殺作用，必要時(shí)可進(jìn)行中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)干預(yù)。

3.3 生活起居方面“起居有常、不妄作勞”是中醫(yī)養(yǎng)生保健、治病防病的基本大法，對(duì)于UC患者合理安排生活尤其重要，對(duì)于預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)、癌變有重要意義。比如，高溫和高寒環(huán)境均會(huì)使人體處于應(yīng)激狀態(tài)，發(fā)生一系列的生理病理變化，對(duì)消化系統(tǒng)而言，大便秘結(jié)或排便功能紊亂為其主要表現(xiàn)，而這常是UC復(fù)發(fā)的直接原因[14]。因此，避免長(zhǎng)時(shí)間處于高溫或高寒環(huán)境，順應(yīng)四時(shí)氣候的變化，注意防寒保暖也可起到預(yù)防UC復(fù)發(fā)和癌變的作用。

3.4 運(yùn)動(dòng)方面《三國(guó)志·魏書·華佗傳》記載：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳，動(dòng)搖則谷氣消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也”。人體應(yīng)像流水一樣保持運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，以自身運(yùn)動(dòng)調(diào)動(dòng)體內(nèi)氣血運(yùn)行，氣血在經(jīng)絡(luò)保持中晝夜運(yùn)行狀態(tài)才能發(fā)揮充養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，氣血停滯則產(chǎn)生許多疾病。因此，經(jīng)常參加體育鍛煉，以疏通筋骨經(jīng)絡(luò)，是中醫(yī)養(yǎng)生防病的關(guān)鍵。制定合理的運(yùn)動(dòng)、導(dǎo)引計(jì)劃也可以疏通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)身健體，減少UC復(fù)發(fā)及癌變。UC多呈慢性病程，易出現(xiàn)衰弱、消瘦等表現(xiàn)，在身體許可的情況下可以做一些如散步、慢跑、太極拳、八段錦、保健操等相對(duì)緩和不劇烈的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)人體的胃腸功能，促進(jìn)食物的消化吸收，使氣血生化之源充足，提高免疫功能，有助于減少?gòu)?fù)發(fā)、癌變[15]。

3.5 健康教育方面患者的自我管理及接受良好的健康教育也有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。接受良好的健康教育能夠幫助患者更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，也更有利于患者做正確的臨床決策和進(jìn)行疾病管理[16,17]。健康教育能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，從精神心理上完全接受、合理重視疾病，既不過(guò)分恐懼疾病，也不過(guò)分輕視疾病，從而養(yǎng)成科學(xué)合理的自我管控習(xí)慣，規(guī)律生活，規(guī)律服藥，合理安排飲食，保證其他預(yù)防方法順利實(shí)施，發(fā)揮應(yīng)有的作用。還有注意生活規(guī)律，避免熬夜，講究衛(wèi)生，戒煙戒酒，預(yù)防各種腸道感染也是預(yù)防UC復(fù)發(fā)及癌變的重要措施。

4 小結(jié)

正如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》所言：“是故圣人不治已病治未病”。預(yù)防UC的復(fù)發(fā)，不僅符合中醫(yī)學(xué)“治未病”“既病防變”的思想，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)：預(yù)防疾病與損傷，維持和提高健康水平。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“治未病”思想，是中醫(yī)養(yǎng)生和防治疾病的重要原則，體現(xiàn)了中醫(yī)“防重于治”的理念。預(yù)防UC復(fù)發(fā)及癌變是目前醫(yī)學(xué)界的難題，早期診斷、早期治療、定期復(fù)查及必要的藥物治療是基礎(chǔ)。除了藥物預(yù)防之外，運(yùn)用中醫(yī)“既病防變”思想指導(dǎo)飲食、情志、生活起居等方面的綜合干預(yù)手段是預(yù)防UC復(fù)發(fā)的重要方法，減少UC患者并發(fā)結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，給患者及家屬帶來(lái)很大的獲益，減輕患者痛苦，減輕家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。