小續命湯配合針灸陰陽平衡療法治療中風偏癱臨床觀察

林 國 陳曉生 王映璇

中風具有較高的發病率、致殘率和致死率，且存在不同程度的功能障礙[1]。中醫理論認為，中風偏癱屬于“口僻”“口眼歪斜”的范疇，中醫多采用內服中藥方劑與外用針灸結合治療，具有較好療效。小續命湯為治療中風的中醫經典方劑，具有祛風扶正、活血祛瘀、化痰理氣的功效，適合用于因風寒外襲、正氣內虛引起的中風偏癱。中醫經絡學將機體內的臟腑器官視為一個整體，針灸療法對相應穴位進行刺激，可調和氣血、疏調經絡、祛風通絡，利于改善腦部微循環和供血情況，對中風偏癱有一定療效[2]。本研究分析中風偏癱患者應用小續命湯加減配合針灸陰陽平衡療法治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究收集2019年2月—2020年3月我院住院治療的86例中風偏癱患者，隨機分為2組。對照組(43例)中，男性23例，女性20例；年齡45～68歲，平均年齡(62.3±4.8)歲；腦梗死區域：顳葉6例，枕葉5例，額葉8例，基底節24例。觀察組(43例)中，男性22例，女性21例；年齡46～70歲，平均年齡(63.1±7.6)歲；腦梗死區域：顳葉8例，枕葉6例，額葉8例，基底節21例。2組基礎資料比較，無統計學差異(P>0.05)，可比。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫診斷：參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]，經MRI或CT影像學檢查，顯示有梗死病灶存在，伴有全面或局部病灶神經功能缺損。②中醫診斷：參考《中風病診斷療效評定標準》[4]，主癥：半身不遂、神志昏蒙、口舌歪斜、言語謇澀、感覺異常；次癥：痰多、頭暈目眩、共濟失調、瞳神變化、舌質暗紅、苔白膩、脈弦滑。③年齡20～70歲。④病程<7 d。⑤自愿參加治療，并簽訂知情同意書。排除標準：①伴有心、腦、肝、腎、內分泌、造血系統嚴重疾病。②患有占位性病變、腮腺腫瘤、腮腺炎、化膿性淋巴結炎等累及面部神經的疾病。③曾確診為精神類疾病，濫用藥物、酗酒的患者。④不能配合本次研究治療，及資料不完整患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組采用西醫常規治療。阿司匹林片(國藥準字J20171021,生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司)口服，100 mg/d；硝苯地平片(國藥準字H44023986,生產廠家：廣東華南藥業集團有限公司)口服,10 mg/次，每天3次，加強對患者血糖、血壓、血脂的控制，根據患者情況給予甘油果糖、甘露醇等抗腦水腫藥物以對癥治療。觀察組在此基礎上給予小續命湯加減配合針灸陰陽平衡療法治療。小續命湯：組方包括麻黃9 g，桂枝9 g，炙甘草9 g，黃芪9 g，川芎 10 g，黨參10 g，防己10 g，防風10 g，炮附片10 g，杏仁10 g，白芍15 g。根據患者病情進行辨證加減，若肢體寒冷、大便溏稀、苔白脈滑，去防己、黃芪，加干姜、當歸；若面色潮紅、大便干、身熱、舌紅苔少，去生姜、黃芪、麻黃、炮附片，加山萸肉、酒大黃、熟地黃、龜甲；若頭暈頭痛、面紅耳赤、舌苔紅黃，去炮附片、黨參、麻黃，加石決明、鉤藤、夏枯草。各味中藥用水煎煮，含有炮附片的方劑先煎煮50 min，再與其他藥材一同煎煮，取藥液每日早晚溫服，服用4周為一個療程。針灸陰陽平衡療法：取上肢穴位外關、手三里、曲池、陽池、合谷。若手指關節僵硬，取后溪、三間穴，取下肢穴位陽陵泉、足三里、懸鐘、豐隆、昆侖、太沖；若膝關節僵硬，取委中、犢鼻；若口角歪斜，取承漿、下關、地倉、太陽、水溝、四白、迎香、頰車、風池、陽白；若語言不利，取啞門、廉泉、通里、照海。①平補平瀉法：肢體雙側均施行針刺，先健側，后患側，若為硬癱，健側用補法施針，患側用瀉法施針，若為軟癱則反之。②行針透穴法：曲池透少海，外關透內關，合谷透勞宮，曲池透少海，肩髃透臂臑，陽陵泉透陰陵泉，曲泉透膝陽關，丘墟透照海，環跳透風市，昆倉透太溪，足三里透承山，懸鐘透三陰交，太沖透涌泉。針刺后得氣，患者感到疼、麻、酸、脹、竄為宜，留針40 min，每20 min行針1次，每天1次，治療10次為一個療程，連續治療4個療程。

1.3.2 觀察指標①參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，在治療前后均評估中醫證候積分，包括語言謇澀、半身不遂、頭暈目眩、口舌歪斜、便干便秘、頸項僵硬，按照癥狀程度從輕到重為0～3分。②參考《實用治療手冊》，對治療效果進行評價[5]。痊愈：患者臨床體征和癥狀消失，肢體運動恢復正常，中醫證候積分下降超過95%；顯效：患者癥狀及體征明顯改善，面部及患側外觀恢復正常，在大笑和說話時嘴角會輕微傾斜，中醫證候積分下降在75%～95%；好轉：患側肌肉活動能力有進步，中醫證候積分下降在30%～75%；無效：未達到以上標準。

2 結果

2.1 中醫證候評分2組治療前各項中醫證候評分比較，無統計學差異(P>0.05)；2組治療后均較治療前明顯下降，且觀察組下降幅度較對照組更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候評分比較 (例，

2.2 臨床效果觀察組治療總有效率較對照組明顯更高(χ2=4.171，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床效果比較 (例，%)

3 討論

中風偏癱最早記載于《黃帝內經》，中醫理論認為中風的發病機理與風、火、虛、痰、瘀有關，痰瘀可阻滯氣機，血行不暢，腦脈閉阻，虛為邪氣入侵，正氣虧損，風則有內風和外風的區別，火也分為虛實，七情過度或過勞均會生內火，雖發病部位為腦，但與其他臟腑器官功能失調有關，治療原則應以活血祛瘀、疏風驅邪、化痰理氣、扶助正氣為主[6]。

本研究中，觀察組治療后中醫證候評分和治療總有效率均較對照組更理想。提示，中風偏癱患者應用小續命湯加減配合針灸陰陽平衡療法治療，利于改善患者臨床癥狀，提高臨床效果。其中，小續命湯組方中，麻黃可開泄腠理、解表發汗、透發毛竅，桂枝可溫通經脈、解肌發汗、利關節、補中益氣，共為君藥；防風能夠起到疏經脈、通關節、行經絡的功效，杏仁有調暢氣機、祛痰止咳、散發風寒的作用，附片可逐風寒濕、散三陰之寒、通利關節，共為臣藥；赤芍可祛瘀活血、清熱涼血，川芎可活血化瘀、祛風止痛，黃芩可解毒瀉火、燥濕清熱，防己可消腫利水、祛風止痛，黨參可補肺健脾、生津益氣，共為佐藥；甘草、生姜可緩解毒性、調和諸藥、止咳化痰、散寒解表，共為使藥；整個方劑具有祛風扶正的功效，適合用于風寒外襲、正氣內虛導致的中風偏癱[7]。針刺穴位以手足陽明經穴位為主，可疏調經絡，調和氣血，利于腦部供血?！队颀埜琛分杏涊d“口咽歪斜最可嗟，地倉妙穴連頰車”，頰車和地倉不僅可調節局部氣血，并與足陽明經四白穴，能夠調理氣血，激發足陽明經經氣，扶正祛邪[8]；陽白為局部腧穴，位于面神經顳上，利于額肌肌力和神經顳支功能恢復；翳風為手少陽三焦經腧穴，三焦經面部，通過刺激翳風穴可疏散風寒、調理三焦氣血、促進機體恢復；太陽、牽正為局部取穴，對局部氣血起到調理作用；合谷為治療面部疾患的首選效穴，對面癱改善作用明顯；風池刺之可驅散風邪；上述諸穴對于中風偏癱有良好治療效果。

綜上所述，基于西醫常規用藥，配合小續命湯加減和針灸陰陽平衡療法治療中風偏癱，可加快臨床癥狀緩解速度，促進患者恢復，改善患者預后。