腕踝針聯合改良中藥熱奄包療法在輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術中的應用*

郭曉麗 李 娜 黃曉寧

泌尿系統結石常見于腎結石與輸尿管結石，并且男性多于女性，該病可能導致血尿、腎絞痛等問題，嚴重時會導致腎功能衰退，若結石不能自行排出則常需手術治療。輸尿管軟鏡屬于泌尿外科新興的腔鏡技術，可借助自然腔道，從尿道插入輸尿管軟鏡，可經過腎盂直達結石部位，從而把結石清除，該手術方式可達到無瘢痕、恢復快等優點，被泌尿外科廣泛應用[1]。術后患者會存在疼痛、胃腸道不適等問題，腕踝針主要通過提高人體痛閾而降低患者痛感[2]，在臨床取得一定效果，中藥熱奄包可將中藥藥性通過皮膚送到患處，從而達到治療效果，操作方便，應用廣泛，為幫助泌尿系結石患者術后盡快恢復，此次研究采用腕踝針聯合改良中藥熱奄包治療，取得一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年1月—2019年12月收治的196例輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各98例。觀察組中男82例，女16例；年齡22～61歲，平均(43.5±3.7)歲；腎結石46例，輸尿管結石52例；左側結石50例，右側結石48例。對照組中男80例，女18例；年齡22～65歲，平均(44.7±4.1)歲；腎結石54例，輸尿管結石44例；左側結石52例，右側結石46例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術指征[3]；②年齡20～65歲；③取得患者知情同意。排除標準：①意識不清、言語障礙者；②伴有嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全者；③胃腸功能紊亂者；④既往有暈針史者。

1.3 治療方法對照組采用腕踝針治療，常規消毒腕踝處皮膚，取穴下2、3、4、5區，針身傾斜，與皮膚呈30°處快速刺入皮下，然后用75%酒精棉覆蓋針眼處，固定針柄，留置30 min后拔出。術后6 h開始針刺，往后2次/d，每次30 min，3 d為一個療程。觀察組在腕踝針治療基礎上聯合使用改良中藥熱奄包治療。改良中藥熱奄包由金錢草30 g，海金沙15 g，雞內金12 g，石韋12 g，車前子10 g，川牛膝15 g，王不留行12 g，烏藥12 g，茯苓12 g，陳皮9 g，生甘草6 g，川芎15 g，當歸12 g，梔子9 g，赤芍15 g組成。將中藥研末后加入姜汁與醋調和，放入蒸鍋加熱1 min，然后使用紗布包裹放置于患者腹部，再隔毛巾放置一加熱鹽水袋。放置30 min。第1天可延長放置時間，但不能超過1 h，往后2次/d，治療3 d，與腕踝針同時治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛評分疼痛評分采用視覺模擬法(VAS)[4]，根據患者面部表情對疼痛分值描述分為0～10分。0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛，可以忍受；4～6分表示中度疼痛，疼痛影響睡眠，但可以忍受；7～10分表示重度疼痛，難以忍受。得分越高，表明患者越疼痛。

1.4.2 生活質量采用生活質量評定量表(QOLI-74)[5]進行評估，該量表包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，共計35個條目，換算后每個維度總分100分，得分越高，表明患者生活質量越好。

1.5 統計學方法采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疼痛評分比較術后1 d、2 d、3 d觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS疼痛評分比較 (例，

2.2 2組患者生活質量比較術后3 d時，2組患者QOLI-74各項評分均較干預前有顯著升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者QOLI-74評分比較 (例，

2.3 2組患者術后恢復情況比較術后3 d內，觀察組患者恢復情況明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后恢復情況比較 (例，

3 討論

導致泌尿系統結石的因素有多種，如體內代謝紊亂、泌尿系統感染等[6]。在手術碎石過程中，諸多原因會導致患者術后疼痛、腹脹等問題，因此在術后需要采取積極有效的干預措施以緩解患者不適感尤為重要[7]。

在手術過程中，由于腎盂輸尿管壓力升高使腎包膜高張力和腎周滲出等問題經常會造成患者術后出現不同程度疼痛[8]，嚴重影響患者情緒與睡眠。本研究發現，觀察組患者在術后治療后，VAS疼痛評分明顯低于對照組，究其原因可能是腕踝針作用原理與內臟神經系統密切相關，通過刺激穴下2、3、4、5區，調理十二經脈本部與皮部的臟腑功能，從而治療臍周、側腹部痛癥與病變，緩解術后疼痛。改良中藥熱奄包放置于患者腹部，可將藥效通過熱量透過皮膚直接作用于患處，起效快，熱敷能夠加快血液循環，促進血液通暢，使局部肌肉放松，從而緩解疼痛[9]。并且改良后的中藥熱奄包熱力持久，藥效更好,熱鹽袋保溫性、滲透性較強，在毛巾上覆蓋一熱鹽水袋，可減緩熱奄包變涼速度。金錢草、海金沙等中藥材均有利尿止痛效果，從而觀察組患者在術后1 d、2 d、3 d時，疼痛評分明顯低于對照組。

患者住院期間生活質量也會影響術后恢復情況。良好的生活質量不僅有助于患者改善情緒，還能夠促使患者積極配合治療，提高自主能動性。本研究發現，術后2組患者生活質量均有所提高，且觀察組明顯高于對照組，主要是因為治療后患者疼痛得到緩解，因此情緒改善，對疾病康復樹立信心，同時在家人支持鼓勵下，在醫護與之和諧相處下，患者滿意度較高，因此觀察組生活質量明顯高于對照組。在手術與麻醉過程中可能刺激腹腔神經叢，因此術后可能出現便秘、腹脹等一系列胃腸道問題，從而影響患者對治療的滿意度，通過本次研究可發現，觀察組患者住院時間、胃腸排氣時間、灌腸次數均明顯少于對照組，可能是因為采用改良中藥熱奄包熱敷能夠有效促進腸胃蠕動，同時烏藥等中藥材可以溫通行氣，下達腎與膀胱，溫腎驅寒，從而改善病情，促進胃腸道恢復，緩解便秘，因此排氣時間、灌腸次數均少于對照組，達到更好治療效果，縮短住院時間。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術患者采用腕踝針聯合改良中藥熱奄包療法后，恢復速度較快，可幫助患者減輕疼痛感，提高生活質量，利于預后。