清熱利膽方治療膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎臨床觀察

柏崇新

膽汁反流性胃炎為臨床上的常見疾病，是一種以上腹部飽脹、膽汁嘔吐為特征的疾病，由多種因素引起的慢性消化系統(tǒng)疾病，該病是由于十二指腸堿性內(nèi)容物過(guò)度反流至胃，導(dǎo)致胃黏膜一系列炎癥性病變。胃黏膜表面的黏液屏障受到破壞，損傷黏膜上皮而引起胃黏膜炎癥。在中醫(yī)學(xué)中，該病的病機(jī)關(guān)鍵為“膽汁與胃不調(diào)和”，該病的治療重點(diǎn)在胃、在膽，以通降為順，主要為清熱[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的形成原因?yàn)楦螝獠粫常瑲鈾C(jī)郁滯，久而化熱，導(dǎo)致熱氣轉(zhuǎn)移膽囊，膽與胃氣機(jī)升降受阻，膽內(nèi)熱氣上乘于胃，從而發(fā)生上腹部灼痛、脹痛、食欲不振等臨床癥狀，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，選取100例膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取清熱利膽方進(jìn)行治療，見報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2020年2月在沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院的100例膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組50例中，男性25例，女性25例；年齡27～75歲，平均年齡(45.2±3.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.4～25.3 kg/m2；病程2.2～3.6年，平均病程(2.9±1.2)年；伴隨癥狀：口干或咽干患者20例，兩脅脹悶患者20例，納呆噯氣患者10例。試驗(yàn)組50例，男性24例，女性26例；年齡30～71歲，平均年齡(44.5±3.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.3～25.7 kg/m2；病程2.3～3.1年，平均質(zhì)量病程(2.8±1.3)年；伴隨癥狀：口干或咽干患者18例，兩脅脹悶患者19例，納呆噯氣患者13例。2組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、伴隨癥狀比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎進(jìn)行判定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]第9版進(jìn)行診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，患者精神情況正常，可以接受中藥治療，自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃腸道、肝膽手術(shù)史，以及有腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，有心和腎等主要臟器重病的患者；有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如消化性潰瘍和慢性胰腺炎；有甲亢和慢性腎功能不全、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病；孕期和哺乳期女性；20歲以下、80歲以上患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予基礎(chǔ)治療，控制基礎(chǔ)疾病，調(diào)節(jié)情緒，注意休息，避免過(guò)度勞累。避免辛辣刺激性食物，并予以抑酸，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃動(dòng)力等西醫(yī)治療。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，配合加清熱利膽方進(jìn)行治療，藥用梔子20 g，茵陳20 g，大黃10 g，柴胡20 g，厚樸20 g，術(shù)香5 g，郁金20 g，黃芩10 g，法半夏20 g，白芍20 g，雞內(nèi)金10 g，神曲20 g，金錢草10 g，枳殼10 g，甘草10 g。若熱勢(shì)較甚，小便赤紅艱澀不通利加淡竹葉通利小便；發(fā)熱較明顯者加黃柏清熱；如果嘔吐比較明顯加旋覆花降逆止嘔；若胃脘疼痛者加延胡索止痛；如果有脅肋脹痛的患者加柴胡疏肝理氣；如果濕熱較甚至者加黃柏清熱退濕；若出虛汗者加銀柴胡退除虛熱。水煎服，100 ml日2次口服。2組患者共治療3周。

1.4.2 觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎的臨床癥狀進(jìn)行判斷。采取問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者的主要臨床癥狀進(jìn)行判斷，主要包括上腹部灼痛、脹痛、食欲不振、惡心嘔吐以及消瘦。患者只需回答“是”或“否”。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治療后上腹部灼痛、脹痛、食欲不振、惡心嘔吐、消瘦均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀比較 (例，%)

3 討論

膽汁反流性胃炎為臨床上的常見疾病，主要為十二指腸的堿性內(nèi)容物過(guò)多地逆流至胃，發(fā)生一系列的炎癥反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)上腹部脹滿和膽汁性嘔吐等臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期反流可以導(dǎo)致上皮的乳頭狀增生、腺體萎縮等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致癌前病變，因此需要積極有效的治療。該病可以歸于中醫(yī)“胃脘痛”“膽癉”的范疇，屬土，肝膽互為表里屬木[4]，該病的主要病理基礎(chǔ)為中焦積滯，濕熱內(nèi)生，因此以實(shí)證、熱證為主，胃為六腑之一，以通降為順，如果肝氣不舒，日久在體內(nèi)瘀滯化熱，導(dǎo)致膽火上燔，橫克胃土，膽熱挾胃氣上逆，胃失和降所致，發(fā)生膽熱犯胃型食管反流性胃炎，因此治療以清熱、通降、利膽，熱氣消散，肝膽氣機(jī)調(diào)順，胃氣自然和降，膽汁不再反流[5]。筆者采取清熱利膽方進(jìn)行治療，筆者的主方為清熱利濕的經(jīng)典方劑，茵陳蒿湯為主方，方中梔子清熱，茵陳利濕清熱，大黃清熱瀉火，三味藥為君藥，主要起到清熱利濕的作用；柴胡疏肝理氣，木香行氣止痛，郁金行氣解郁，利膽退黃，枳殼破氣疏肝，以上藥物合用疏肝利膽，通降為順；厚樸燥濕消痰，下氣除滿；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；雞內(nèi)金、神曲消食和胃；金錢草利尿；甘草調(diào)和諸藥。若熱勢(shì)較甚，小便赤紅艱澀不通利加淡竹葉通利小便，發(fā)熱較明顯者加黃柏清熱，如果嘔吐比較明顯加旋覆花降逆止嘔，若胃脘疼痛者加延胡索止痛，如果有脅肋脹痛的患者加柴胡疏肝理氣,如果濕熱較甚者加黃柏清熱退濕；若出虛汗者加銀柴胡退除虛熱。以上藥物合用，起到清熱、疏肝、利膽的作用。現(xiàn)代藥理研究顯示梔子中含有梔子苷，有保護(hù)肝臟細(xì)胞，改善膽囊功能的作用，其還有解熱，鎮(zhèn)痛，降低血脂，擴(kuò)張冠脈的作用，可以有效地保護(hù)肝臟。茵陳主要含香豆素、色原酮等成分，有較好的護(hù)肝作用，并且可以有效地抑制平滑肌痙攣，大黃中的主要成分是游離狀態(tài)或結(jié)合狀態(tài)的蒽醌類衍生物，可以改善消化道功能，促進(jìn)膽汁分泌等。

綜上所述，對(duì)膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎患者來(lái)說(shuō)，清熱利膽方治療膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎患者的臨床效果較好，可以有效改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣。