耳穴壓籽聯合柴胡龍骨牡蠣湯治療肝陽上亢型原發性高血壓的臨床研究

張紅梅

原發性高血壓是一種由多種病因引起的以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，起病緩慢，常見癥狀有頭痛、頭暈、頸項強直、心悸等，而頭痛在血壓下降后即可消失，但隨著病情進展，可引起主動脈病變、腦血管病、心力衰竭以及慢性腎衰竭等并發癥出現，故在日常生活中，一旦發現血壓過高，并伴有不適感，應及時就醫，以免引發并發癥，導致預后不佳，從而降低生活質量[1-2]。既往大量臨床實踐發現，西醫治療雖可具有藥效強、降壓快等優點，但不良反應較多，而中醫認為，高血壓治療原則應以平肝潛陽為主，因其病理機制屬于臟腑陰陽失調，肝陽上亢型，故加以柴胡龍骨牡蠣湯進行治療，可起到保護腦組織、降壓、解痙鎮靜等多種療效；而耳穴壓籽是中醫傳統的治療方法，具有激發經絡，糾正陰陽失衡等療效[3，4]。但目前關于兩者聯合治療鮮有報道，鑒于此，本研究為進一步探討，特將兩者聯合治療與單純西藥治療進行了分析比較，以為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年12月—2019年12月收治的120例肝陽上亢型原發性高血壓患者作為研究對象，根據數字奇偶法分為對照組(60例)和治療組(60例)。對照組中男32例，女28例；年齡35～65歲，平均年齡(51.82±5.24)歲；病程1～15年，平均(7.52±5.24)年。觀察組中男29例，女31例；年齡35～63歲，平均年齡(51.16±5.32)歲；病程1～16年，平均(7.98±5.23)年。2組患者一般資料無統計學差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①根據中西醫診斷標準，所有患者均符合肝陽上亢型原發性高血壓的診斷標準；②治療前2周已停止服用原有降壓藥物；③未合并其他嚴重器質性疾病。排除標準：①患有嚴重認知功能障礙以及精神疾病，無法進行正常溝通者；②對本研究藥物過敏者；③病例資料不完整或中途退出者；本研究實際共納入126例患者，其中6例因其他原因中斷研究，最終完成研究的共120例。該研究已經醫學倫理委員會批準，患者及家屬對研究目的知情并同意參與。

1.3 治療方法對照組患者予以常規西藥治療，口服苯磺酸氨氯地平片(山東鳳凰制藥股份有限公司生產，國藥準字H20083828，規格5 mg/片)治療，每天1次，一次1片或口服卡托普利片(上海普康藥業有限公司生產，國藥準字H31021327，規格25 mg/片)治療，每天2次，一次12.5 mg。治療組患者在此基礎上加以耳穴壓籽聯合柴胡龍骨牡蠣湯進行治療，耳穴壓籽：將王不留行籽貼于患者耳穴上對應的心、肝、脾、胃、耳背溝、耳迷根、降壓點以及神門穴處，并每日揉按各穴二次，每次5 min；柴胡龍骨牡蠣湯其藥物成分包括龍骨、牡蠣各20 g，柴胡、茯苓各15 g，人參、桂枝、珍珠母各10 g，生半夏、黃芩、生姜各9 g以及大黃6 g，大棗6枚。共同用水煎煮至300 ml，每日1劑，分早晚2次服用。2周為一個療程，2組患者均治療1個月。

1.4 觀察指標①血壓水平變化：由研究人員統計責任護士測量患者治療前與治療7天后的收縮壓(SBP)和舒張壓(SDP)水平變化，并取平均值進行統計比較。②臨床證候積分：在患者治療前與治療1個月后根據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評估。包括頭痛、眩暈、面紅、目赤、急躁易怒、口干、口苦、耳鳴等癥狀。根據以上癥狀程度分為正常、輕、中、重度，正常計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分。③生活質量：在患者治療前與治療后1個月采用生活質量量表(SF-36)進行生活質量評估，主要包括生理功能、軀體功能、健康狀況以及精神狀態等方面進行評分。滿分各為100分，得分越高，說明生活質量越好。④臨床療效：由研究人員根據患者住院期間血壓與癥候積分情況進行評定，治療后血壓下降超過20 mmHg，且降至正常水平以及臨床證候積分下降超過2/3為顯效；積分下降超過1/3以及SBP下降超過30 mmHg或DBP下降超過20 mmHg，但未降至正常為有效；血壓與積分均較治療前無明顯變化為無效。臨床總療效=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 血壓水平治療前，2組患者SBP、DBP指標均無明顯差異(P>0.05)，治療后，2組患者SBP、DBP指標均較治療前降低，且治療組低于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 2組患者治療前后血壓水平變化對比 (例，

2.2 臨床證候積分治療前，2組患者臨床證候積分均無明顯差異(P>0.05)，治療后，2組患者臨床證候積分均較治療前降低，且治療組低于對照組，治療組積分下降幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床證候積分對比 (例，

2.3 生活質量2組患者治療前生理功能、軀體功能、健康狀況以及精神狀態評分均無明顯差異(P>0.05)，治療后，患者生活質量評分均高于治療前，且治療組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質量對比 (例，

2.4 臨床療效對照組患者的臨床總療效為83.33%，治療組的臨床總療效為90.00%，治療組臨床總療效明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床總療效對比 (例，%)

3 討論

隨著我國原發性高血壓發病率逐年增加，醫學模式也在不斷轉變，臨床針對高血壓治療不再僅僅局限于調控血壓和保護靶器官，改善患者生活質量同樣重要[5]。中醫認為，高血壓受體質、飲食、情志等多種因素所致，而肝陽上亢過久，則易傷陰傷絡，引發血瘀、腎肝陰虛等；相關研究資料也表明，持續性血壓增高可使心、腦、腎處于高負荷狀態，導致機體臟器出現慢性損傷，隨著病情進展，可引發出血性腦卒中、充血性心力衰竭、心肌梗死等疾病發生，從而嚴重影響患者生活質量[6-8]。既往臨床針對該疾病常使用血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等藥物進行治療，但易發生不良反應。因此，近年來醫學研究將治療原則轉向聯合治療，并在臨床實踐中發現，予以常規西藥治療的同時加以中醫治療，可更好地控制患者血壓，提高其生活質量[9，10]。與本研究結果顯示一致，治療后，聯合治療組患者血壓控制、生理功能、軀體功能、健康狀況以及精神狀態等生活質量評分均較對照組患者更佳。本研究結果還顯示，治療后，治療組患者臨床證候積分均低于對照組，積分下降幅度、臨床療效均高于對照組，提示聯合治療更能改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，其原因分析如下：耳穴壓籽可在臟腑和經絡間起到相互聯系作用，將籽貼于患者耳穴上對應的穴位處，并每日揉按各穴2次，可達到疏通經絡、調節臟腑機能以及平衡機體陰陽等療效，從而提高降壓效果。加上聯合柴胡龍骨牡蠣湯進行治療，該藥方中龍骨、牡蠣具有滋陰潛陽、平肝定眩、鎮靜安神之效，柴胡、黃芩具有疏肝解郁、清熱理氣之效，茯苓具有安神利尿之效，桂枝具有平沖降逆、溫經通絡化氣之效，人參、大棗具有益氣升清之效，大黃主治里實譫語，珍珠母具有潛陽平肝鎮靜之效，而半夏協同茯苓可去胃內停水，具有健脾燥濕之效，將以上藥物與生姜調和，可增強藥效，共同達到溫經通絡、滋陰潛陽、疏肝解郁以及平肝定眩等療效[11，12]；故在常規西藥治療的基礎上加以耳穴壓籽聯合柴胡龍骨牡蠣湯治療療效更佳，更能改善患者臨床癥狀。

綜上所述，耳穴壓籽聯合柴胡龍骨牡蠣湯治療肝陽上亢型原發性高血壓更能有效提高其臨床療效，控制血壓水平以及改善臨床證候積分和生活質量，具有較高的應用價值，值得廣泛應用。