紫白黃芪膏防治急性放射性皮炎臨床觀察*

雷 麗 王 艷 殷玉杰

目前惡性腫瘤的發病率及死亡率持續升高，放射治療仍是當前惡性腫瘤治療的主要方法之一，但放療的不良反應卻不容忽視，其中大約有91.4%的患者會出現不同程度的皮膚損害，因損傷嚴重，被迫中斷治療的發生率為58.1%[1]。中醫學防治急性放射性皮炎有很好的療效[2]。但以往的研究對其作用機制的探討甚少，探討急性放射性皮炎的發生機制，尋找有效的治療藥物，具有十分重要的意義。本研究采用紫白黃芪膏冷敷外用防治急性放射性皮炎取得滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2019年12月在包頭市腫瘤醫院診斷乳腺癌接受手術后行胸部照射的患者76例，采用隨機數字表法分為2組，每組38例。入組期間患者局部皮膚不能同時使用任何其他中西藥制劑。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準經病理組織學或細胞學確診的乳腺惡性腫瘤患者，照射部位以乳腺、胸壁為主或加鎖骨上野，依據臨床分期及影像學檢查結果而定。放射性皮炎診斷參考中華人民共和國衛生部頒發的放射性皮膚疾病診斷標準[4]。

1.3 納入與排除標準年齡30～70歲，準備接受術后放射治療，預計生存時間≥12個月，放療前無局部感染或其他皮膚病，放療前外周血象：白細胞計數(Wbc)≥3.5×109/L，血紅蛋白(Hb)≥10 g/L，血小板(Plt)≥100×109/L，語言表達能力正常，能夠對自身的一般狀況有客觀判斷，患者及其家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：放射區域的皮膚不完整；或患自身免疫性疾病；或放射野皮膚有明顯炎癥或病變，如凍瘡、感染、潰瘍及濕疹等。

1.4 方法

1.4.1 主要儀器及試驗用藥①直線加速器。全部患者的放療均予本院放療科(西門子)醫用直線加速器治療，均采用6 mv-X線和(或)7～12 mev電子線照射，放射劑量50 Gy或50 Gy+10E，每次2 Gy，每周5次。②試驗用藥。治療組使用的紫白黃芪膏由當歸、炒白芍、地榆炭、紫草、生黃芪、白及等組成。上藥各等份，每300 g以2 L芝麻油常溫密閉浸泡60 d，后慢火煎熬過濾而成1.5 L暗紅色油狀液體，加入可食用級蜂蠟120 g收膏，冷卻后分裝至25 g聚酯塑料盒中置冰箱冷藏備用。

1.4.2 治療方法治療組：放療開始直到放療結束，于每日放療后3 h和6 h涂搽紫白黃芪膏，從冰箱中取出藥膏，用無菌棉簽于接受照射部位涂搽藥膏，每次涂擦范圍須超出照射野范圍2 cm，每次涂抹2遍。對照組：采用常規護理，告知患者保持皮膚干燥、清潔，建議穿著柔軟寬松、吸濕性強的純棉衣物，照射野局部皮膚禁用堿性肥皂搓洗，禁用酒精、碘酒、氧化鋅護膚霜等含金屬的藥物，禁用冰袋及暖具，外出時避免日曬雨淋[3]。

1.4.3 觀察指標①皮膚損傷出現時間。醫師每天在患者接受放療前都要仔細觀察照射野皮膚，及時記錄出現皮膚損傷的時間。②皮膚損傷分級。放療期間，由醫師觀察并記錄患者出現皮膚損傷的最高級別為有效數據。急性放射性皮炎采用美國腫瘤放射治療協作組織RTOG分級標準。見表1。③皮膚損傷痊愈時間。由患者、家屬及醫師共同完成，在患者接受放療后每天都要仔細觀察照射野皮膚，記錄皮膚損傷痊愈的時間點，醫師在患者放療結束后4周內對患者進行訪視，記錄患者皮膚損傷的痊愈時間。

表1 放射性皮膚炎RTOG分級標準

1.4.4 療效判斷標準痊愈：傷口表面無滲出物或膿性痂皮，患者自覺癥狀灼痛、刺癢、皮膚緊繃感緩解，創面干燥、愈合；有效：自覺癥狀減輕，潰瘍表面滲出物減少，疼痛緩解；無效：皮損處與治療前相比無明顯變化，甚至惡化[5]。

1.4.5 統計學方法所有數據統計資料采用SPSS 17.0中文版軟件分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，分類資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者出現放射性皮炎的時間比較治療組的放射性皮膚炎出現時間平均(21.395±4.223)d，對照組(17.395±4.143)d。2組的放射性皮膚炎發生率為100%，治療組患者皮膚炎出現時間較對照組有明顯延緩(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者出現放射性皮炎的時間比較 (例)

2.2 2組患者出現皮膚損傷分級比較治療組發生Ⅰ、Ⅱ級皮膚炎的人數占到94.7%，而對照組為47.4%；治療組發生Ⅲ級皮膚炎的人數占到5.3%，而對照組為52.6%，治療組患者放射性皮膚炎級別明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者首次出現放射性皮炎的分級程度比較 (例)

2.3 2組患者皮膚損傷痊愈時間比較治療組的平均痊愈時間為(11.42±2.45)d，對照組為(16.95±2.45)d，治療組明顯短于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者皮膚損傷痊愈時間比較 (例)

3 討論

目前，在我國發病率最高的女性惡性腫瘤是乳腺癌，對于大部分乳腺癌患者，術后放射治療能有效控制疾病的發展，延長生存期，是必不可少的治療手段。但是放射治療會導致照射野皮膚損傷，引起放射性皮炎。

中醫學認為，放射性皮炎是由于熱毒過盛，熱邪傷陰引起的，“火熱毒邪”是放射性皮炎的基本病因，“正氣虧虛，陰虛為本，火熱為標”是基本病機，而本虛標實則貫穿整個疾病始終[6]。在治療上多采用清熱解毒、活血祛瘀、涼血、生肌為主。

研究中紫白黃芪膏所選用的中藥處方中，紫草性苦、寒，歸心包絡、肝經，具有涼血活血、清熱解毒的功效。對于治療溫病發熱斑疹、燒傷、濕疹、癰瘍之具有濕熱證候均有顯著療效。現代醫學對于紫草的藥理作用包括抗炎、抗菌、抗腫瘤、止血、保肝、抗病毒、免疫調節和促進創面愈合等作用，在皮膚疾病、婦科疾病、外科疾病等領域發揮作用[7，8]。白及性涼，味苦、甘、澀, 歸肺、胃、肝經，屬收斂止血藥，具有抗菌、止血、抗腫瘤、促進傷口愈合等功效[9]。現代研究顯示：白及多糖膠作為具有強烈促分裂作用的外源性重組人表皮生長因子載體，能顯著促進炎性細胞滲出，創面膠原纖維和新生毛細血管的形成，提高細胞的增殖能力，縮短傷口愈合時間，從而促進傷口愈合[10，11]。黃芪的主要成分為皂苷類、黃酮類、多糖類、氨基酸、微量元素等，在體內燒燙傷創面治療實驗中，黃芪甲苷能加快創面愈合，促進皮膚血管的生成，規則膠原的有序排列[12]。當歸中的揮發油，其主要成分為苯酞類及其二聚體類化合物，具有鎮痛、抗炎作用；當歸多糖能減少輻射的毒副作用及加強機體免疫監視的能力，減少腫瘤的血路、淋巴結轉移，提高腫瘤患者放化療的效果，可作為放射防治藥及免疫增強劑[13,14]。地榆炭有涼血止血、解毒斂瘡的功效。白芍入肝經和脾經，涼血養血以及緩急止痛。這些藥物聯用，彼此有協同增效的作用，如芪歸紫草油對難愈性創面有明顯促進肉芽生長、加快創面愈合的作用[15]。采用膏劑局部冷敷可以有效減少和減緩組織胺的釋放, 降低對疼痛的敏感性，控制局部組織的滲出和腫脹[16]。

綜上所述，紫白黃芪膏是多種中藥混合而成的膏劑，具有清熱解毒、止血涼血、活血化瘀消斑、消炎等功效，能延遲放射性皮膚損傷發生的時間，有效降低放射性皮炎的級別，縮短皮膚損傷愈合時間，以其驗、廉、便的特點保證了乳腺癌患者放射治療的順利完成，減輕了患者的身體和心理負擔，取得較好的經濟及社會效益。