黃茵安胎湯治療母嬰ABO血型不合臨床觀察

孫付霞

母嬰血型不合屬于免疫系統疾病，是因胎兒與母體血型不同所致。ABO血型不合作為常見的母嬰血型不合種類，約占所有母嬰血型不合的90%[1]。現代醫學在母嬰血型不合治療中多給予免疫類藥物聯合機械吸氧等措施，但收效甚微，無法從根本上改善病情[2]。現階段，中醫學依據母嬰血型不合癥狀表現將其歸結為“胎黃”“胎漏”“滑胎”等范疇，認為該病癥屬濕熱瘀阻類疾病，“濕”“熱”“瘀”為致病關鍵所在，加之病情較為隱匿，在臨床治療中采用辨證與辨病相結合，以清熱解毒、祛濕化瘀為基本治療原則[3-4]。基于此，本研究采用黃茵安胎湯治療母嬰ABO血型不合，旨在探究其治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年11月—2019年9月收治的母嬰ABO血型不合孕婦88例，在隨機數字表法下分為2組，各44例。研究組年齡20～35歲，平均年齡(27.96±3.74)歲；孕周16～35周，平均孕周(25.53±0.76)周；孕次1～4次，平均孕次(2.82±0.56)次。對照組年齡22～34歲，平均年齡(28.05±3.16)歲；孕周15～35周，平均孕周(25.66±0.74)周；孕次1～4次，平均孕次(2.80±0.54)次。本研究獲倫理委員會批準。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫符合《婦產科學》(第9版)[5]中相關診斷標準，孕婦血型為O型，丈夫血型為A型、B型或AB型中的一種，A型或B型抗體效價水平≥1∶128；超聲檢查胚胎、孕囊及子宮體積大小均與孕周相符。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中濕熱蘊結、脾腎兩虛型辨證標準，癥狀表現如下：孕后食欲減退、脘腹脹悶、腰膝酸軟、便溏不爽；面色萎黃、口渴少飲、小腹墜脹、陰道出血、頭暈耳鳴、小便短赤；舌質紅，舌苔白膩，脈弦滑。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合診斷標準；既往無輸血史；孕婦及家屬均知曉本次研究，簽署知情同意書。排除標準：伴有妊娠合并癥；存在肝、腎等臟器功能異常；對本次藥物過敏；依從性差，無法完成本次研究者。

1.4 方法對照組采用西醫治療，經靜脈注射50ml 10%葡萄糖注射液(Fresenius Kabi AB，國藥準字H20130857)，0.5 g維生素C注射液(安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34021980)，另口服0.1 g維生素E。若患者出現先兆流產，可加用10mg地屈孕酮。研究組采用黃茵安胎湯治療，組方如下：酒大黃6 g，陳皮、梔子、香附各9 g，麥冬、黃芩、炒白術各12 g，鹽續斷、菟絲子各15 g，黨參、茵陳各30 g。陰道流血，加苧麻根18 g，墨旱蓮30 g；腰痛伴腹痛，加杜仲15 g；血虛者，加龍眼肉9 g，熟地黃18 g。用水煎煮取汁200 ml，于早晚服用，1劑/d，2次/d。2組均連續用藥30 d。

1.5 觀察指標①臨床療效：無先兆流產、死胎、新生兒黃疸溶血等現象，抗體效價下降至1∶64為痊愈；抗體效價下降幅度≥50%，未出現先兆流產及死胎，黃疸癥狀較輕為顯效；抗體效價下降幅度<50%，無先兆流產、死胎現象，新生兒黃疸可治愈為有效；抗體效價無明顯改善，甚至上升，出現先兆流產或死胎等現象，且新生兒黃疸較為嚴重為無效。②中醫證候積分：分別于治療前及治療30d后評估孕婦食欲減退、脘腹脹悶、腰膝酸軟、面色萎黃、口渴少飲等癥狀改善情況，依據癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，癥狀越嚴重，總評分越高。③新生兒Apgar評分：于孕婦分娩后采用新生兒Apgar評分表對新生兒狀況展開評估，滿分10分，總評分越高，新生兒情況越好。④臍血血紅蛋白及膽紅素水平：采集新生兒臍血，將血液標本置于離心機內行離心處理，留取上層血清，采用日立76000型全自動生化分析儀檢測血清膽紅素水平，另采用日本MEK-6420P型全自動血細胞分析儀檢測血紅蛋白水平。

2 結果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫證候積分治療前，中醫證候總積分比較，2組差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組中醫證候總積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (例，

2.3 新生兒Apgar評分、臍血血紅蛋白及膽紅素水平相比于對照組，研究組新生兒臍血膽紅素水平均較低，新生兒Apgar評分、臍血血紅蛋白水平較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒Apgar評分、臍血血紅蛋白及膽紅素水平比較 (例，

3 討論

中醫學認為脾腎不足是母嬰ABO血型不合疾病的根本所在。腎為先天之本，胞脈系于腎，又因腎為沖任之本，沖為血海，任主胞胎；而脾為氣血生化之源，氣可承載胎元，血可滋養胎體。《景岳全書·婦人規》中記載：“……若氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產”[7]。此外，腎主水、脾主運化，二者在相互作用下可調節人體水液代謝，保證其處于平衡狀態。當腎氣虛衰、脾氣不足時，則無法溫陽利水。脾虛水停，日久化熱，濕熱蘊結。濕性黏膩，易對氣機運行造成阻礙，加之孕后氣血下聚胞宮養胎，濕熱之邪趁虛內擾沖任，擾動胎元，胎元不固，引發黃疸[8]。由此可見，該病癥為本虛標實之證，濕熱蘊結于胞胎，在治療中應標本兼治，祛邪扶正，以補腎健脾安胎、清熱利濕為主。

本研究結果顯示，相較于對照組，研究組治療總有效率、新生兒Apgar評分、臍血血紅蛋白水平均較高，中醫證候總積分、臍血膽紅素水平較低，表明黃茵安胎湯治療母嬰ABO血型不合優勢明顯，可有效提高新生兒Apgar評分，改善臍血血紅蛋白及膽紅素水平，有助于促進胎兒在宮內的生長發育。黃茵安胎湯具有補腎健脾安胎、清熱利濕之效。組方中酒大黃清熱瀉火、除濕通便、祛瘀解毒；陳皮利水通便、理氣和中；梔子清熱利濕、清肝明目；香附疏肝解郁、理氣寬中；麥冬養陰潤肺；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、安胎；炒白術滲濕利水；鹽續斷滋補肝腎、抗菌消炎；菟絲子補腎陽、固精安胎；黨參補脾益肺、益氣生血；茵陳利濕退黃、清熱解毒[9]。現代藥理學研究表明[10]，茵陳可直接抑制抗體產生，具有降低抗體效價、利膽效果，可促進肝臟吸收及膽紅素的排出；梔子可促進膽汁分泌及排泄，改善肝功能；黃芩具備免疫調節的功效，可增強吞噬細胞吞噬病毒的能力；陳皮促消化，并兼有利膽及提高免疫功能的作用。

綜上所述，黃茵安胎湯在母嬰ABO血型不合治療中可促進母體及胎兒膽紅素的排泄，有助于緩解臨床癥狀，提高新生兒評分，改善母嬰結局。