補肺益腎法治療支氣管哮喘臨床觀察

蘇 艷 楊國峰

支氣管哮喘(Bronchial asthma)簡稱哮喘，是一種異質性疾病，是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]，這種慢性炎癥可導致氣道高反應性的增加，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，其臨床表現主要為發作性呼吸困難、胸悶、咳嗽和哮鳴音[2]。本病常常在夜間和(或)清晨發作、加劇，大多數患者可自行緩解或者經藥物治療后緩解，目前國內有將近2000萬支氣管哮喘患者，患病率為2.1%[3]，近年來本病的發病率在世界范圍內有日益增多的趨勢。如果本病不能得到及時、有效的治療，常常容易引起慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、呼吸衰竭等疾病的發生而危及患者的生命[4]。目前針對支氣管哮喘的治療主要采用β2受體激動劑、抗膽堿能制劑、茶堿類藥物、白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素、免疫制劑、抗過敏制劑等藥物[5]，雖然臨床治療本病取得了一定的療效，但應用的藥物存在不良反應，同時本病仍存在復發率高、臨床難以治愈的特點，給臨床治療帶來了一定的困難，同時也給患者家庭和社會帶來了一定的負擔。中醫藥在治療支氣管哮喘方面具有一定的優勢，本院采用補肺益腎法治療支氣管哮喘取得了顯著的療效，現將臨床工作總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年12月我院就診的96例符合支氣管哮喘診斷標準的門診及住院患者，采用隨機數字表法分為研究組48例、觀察組48例。其中研究組患者中男性26例，女性22例；年齡分布42～78歲，平均年齡(58.06±9.24)歲；病程3～15年，平均病程(8.25±3.24)年；其中合并慢性阻塞性肺疾病者15例。觀察組患者中男性25，女性23例；年齡分布43～76歲，平均年齡(57.31±7.93)歲；病程4～16年，平均病程(9.03±3.26)年；其中合并慢性阻塞性肺疾病者16例。研究組與觀察組患者性別、年齡、病程、合并疾病等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會制訂的《支氣管哮喘防治指南》中診斷標準擬定[6]。

1.2.2 中醫診斷標準參照《支氣管哮喘中醫證候診斷標準(2016 版)》擬定[7]。

1.3 納入標準①符合上述支氣管哮喘西醫診斷標準者；②符合上述支氣管哮喘中醫診斷標準者；③年齡在40～80歲者；④患者本人或家屬對上述研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①不符合上述支氣管哮喘的中醫及西醫診斷標準者；②患者年齡<40歲或年齡>80歲者；③合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重疾病及患有精神病者；④患者病情嚴重度分級為重度，或患者合并肺心病、呼吸衰竭；⑤患者為妊娠期及哺乳期婦女；⑥患者為過敏體質者或者對中藥過敏者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法觀察組給予抗感染、化痰、鎮咳、糖皮質激素等西醫基礎治療，研究組在此基礎上加用補肺益腎法。補肺益腎法采用湯劑治療，湯劑組成：山藥15 g，枸杞子15 g，白術15 g，訶子15 g，桑白皮15 g，炙甘草15 g，陳皮15 g，杏仁5 g，紫蘇子15 g。將上藥浸泡1 h后水煎，先武火后文火，每劑去渣取汁200 ml，每次100 ml，每日2次溫服，2組患者均治療2周。

1.5.2 觀察指標研究組與觀察組患者治療前后均檢測肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。2組患者治療后均評價臨床療效。臨床療效評定標準如下：顯效：患者哮喘、肺部哮鳴音、咳痰等癥狀全部消失或有明顯改善；有效：患者哮喘、肺部哮鳴音、咳痰等癥狀有明顯好轉；無效：患者哮喘、肺部哮鳴音、咳痰等癥狀無好轉甚至呈加重現象[8]。

1.5.3 統計學方法研究組與觀察組所有患者研究所得數據均采用SPSS 23.0軟件包進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以檢驗水準P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較研究組臨床療效優于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后肺功能指標比較在FEV1、FVC方面比較，研究組與觀察組治療前后組內比較，均有非常顯著性統計學差異(P<0.001)；在FEV1/FVC方面比較，研究組治療前后比較有顯著性統計學差異(P<0.001)，觀察組治療前后比較有統計學差異(P<0.05)；研究組與觀察組治療后FEV1、FVC組間比較有統計學差異(P<0.001)，研究組顯著優于觀察組，在FEV1/FVC比較有顯著性統計學差異(P<0.01)，研究組明顯優于觀察組。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標比較 (例，

3 討論

支氣管哮喘在臨床上是呼吸系統的常見病、多發病，其病因十分復雜，目前認為本病是一種具有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳疾病，其是否發病主要與遺傳因素、環境因素等有關[9]，其激發因素主要與吸入物、感染、食物、氣候改變、精神因素、運動、藥物、月經、妊娠等因素有關，本病的形成和反復發作，常常是由于多種因素綜合作用的結果，其發病機制主要與變態反應性炎癥、氣道高反應性、神經因素等有關，其基本病理改變主要為氣道炎癥和重構。盡管目前針對本病病理生理的了解逐漸完善，臨床應用藥物也不斷增多，GINA方案在我國也逐漸開始推廣，但嚴重的支氣管哮喘病例仍然較多，臨床病死率仍然較高。本病在中醫學主要隸屬于“哮病”“喘證”范疇[10]，《景岳全書·喘促》中指出：“喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘”。其病因主要為外感風寒或風熱之邪，邪蘊于肺，阻塞肺氣，影響肺氣的宣發和肅降，導致氣不布散津液，聚液為痰，或過食生冷、嗜食酸咸肥甘厚味及進食海膻發物，脾胃失于健運，飲食不能歸于正化，痰濁內生，上逆壅塞于肺，或患者先天稟賦不足，病后體弱，年老體虛，臟腑虧虛，脾失于運化水谷精微，肺失于通調，不能布散津液，腎失于攝納，不能蒸化水液，導致痰濁阻塞氣道，氣道攣急，引發本病。本病的病位在肺，與脾腎臟腑有關。筆者認為本病的發生主要與肺脾腎有關，肺為氣之主，主氣，司呼吸，通調水道，肺氣虧虛則氣不化津，痰濁內蘊，宣肅無權，脾主運化，運化水谷精微，脾虛則不能布散精微，痰濁內蘊，腎為氣之根，腎氣虧虛，攝納失調，則引起本病的發生。《丹溪心法·喘》中指出：“凡久喘之證，未發宜扶正氣為主，已發用攻邪為主”，《醫學衷中參西錄·醫論》中指出：“俗語云喘無善證，誠以喘證無論內傷外感，皆為緊要之證也。然欲究喘之病因，當先明呼吸之樞機何臟司之。喉為氣管，內通于肺，人之所共知也，而吸氣之入，實不僅入肺，并能入心、入肝、入沖任、以及于腎”。因此采用補肺益腎法治療本病，方中山藥歸肺、腎經，補益肺氣、補腎澀精，枸杞子歸腎經，滋陰益氣；白術歸脾經，補氣健脾、燥濕利水；訶子歸肺經，斂肺止咳、利咽開音；桑白皮歸肺經，瀉肺平喘、利水消腫；炙甘草歸肺、脾經，補中益氣、祛痰止咳；陳皮歸肺、脾經，理氣健脾、燥濕化痰；杏仁歸肺經，止咳平喘；紫蘇子歸肺經，降氣化痰、止咳平喘。以上諸藥合用，共奏補肺益腎、止咳平喘的功效。

本研究顯示采用補肺益腎法治療支氣管哮喘，在疾病療效方面，研究組優于觀察組(P<0.05)；在肺功能指標方面FEV1、FVC方面，研究組顯著優于觀察組(P<0.001)，在FEV1/FVC方面研究組明顯優于觀察組(P<0.01)。因此，采用補肺益腎法治療支氣管哮喘療效顯著，能顯著改善患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能，提高患者的生活質量，本研究經驗值得在臨床上進一步推廣。