夾脊穴深刺治療頸椎病頸肩背痛隨機對照研究

張 賽 賈思涵 柳 新 晉志高

頸椎病又稱頸椎綜合征、頸部綜合征，是指頸椎及其附近軟組織產生退行性改變，而導致脊柱內外平衡失調，壓迫和刺激頸部神經根、脊髓及頸交感神經、椎動脈而引起的一系列臨床癥候群[1]，其中頸肩背痛為其主要臨床表現。隨著社會生活競爭的日益激烈，頸椎病發病率逐年升高，發病年齡也呈年輕化的趨勢，臨床患病率為3.8%～17.6%[2]。頸肩背痛是頸椎病最常見的主訴之一，針灸是治療頸椎病最常用的保守治療方法之一，本研究通過隨機對照試驗，運用壓力感受器評價長針治療頸椎病頸肩背痛的臨床療效，為針灸治療頸椎病頸肩背痛提供更好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇就診于北京市順義區仁和鎮衛生院中醫科門診患者80例，按照隨機分組的方法分為普通針刺組(對照組)40例；長針針刺組(治療組)40例，其中4例因不能配合而未完成治療，最終入組36例。對照組中，男21例，女19例；年齡最小26歲，最大72歲，平均(53±3)歲；病程1～5年14例， 6～10年15例， 11～15年8例，15年以上3例。治療組中，男15例，女21例；年齡最小21歲，最大75歲，平均(48±3)歲；病程1～5年14例， 6～10年9例， 11～15年6例，15年以上7例。2組患者年齡、性別及病程等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]及2007版《臨床診療指南-疼痛學分冊》[4]的頸椎病診斷，頸肩背疼痛，肌肉僵硬，活動受限，有壓痛點；臂叢牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗均陰性；X線提示：頸椎曲度改變，或椎間隙變窄，骨質增生，項韌帶鈣化；CT及MRI示：頸椎間盤病變，或頸椎間隙變窄。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合頸椎病中西醫診斷標準；②年齡18～75歲者；③近6個月內沒有接受頸痛針灸治療者；④愿意配合治療并且簽署知情同意書的患者。排除標準:①畏針、暈針者；②妊娠及哺乳期婦女；③頸部外傷史或手術史，或有先天性脊柱異常者；④心、肝、腎及呼吸功能疾病或者其他系統嚴重疾病者，如血液病、腫瘤者。

1.4 剔除和脫落標準①出現嚴重不良反應事件；②治療過程中出現嚴重的合并疾病；③治療者依從性差，未按方案進行治療者；④自行退出治療者；⑤隨訪期間因各種原因失訪者；⑥資料不全、無法判斷療效者。

1.5 樣本量估算及隨機分組根據臨床研究結果，通過統計軟件，得出每組例數35例，若失訪率控制在15%，則普通針刺組(對照組)40例，長針針刺組(治療組)40例。采取隨機分組方法，把估算的樣本量輸入統計軟件包，得出順序號，制作隨機卡片，放入信封密封。按進入先后順序拆開信封，按照隨機卡上的提示進行分組。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組取穴：主穴取C1～C7夾脊穴或頸胸椎棘突旁壓痛處相應夾脊穴，天柱、風池、曲垣、巨骨及肩胛骨內上角。取穴原則：采用患處雙側取穴法。操作：囑患者坐位或者俯臥位，針刺區皮膚常規消毒，運用0.35 mm×75 mm及0.35 mm×40 mm毫針，頸椎夾脊穴針刺深度40～60 mm，胸椎夾脊穴沿脊柱平行方向斜刺，針身與皮膚呈30°夾角；風池直刺，針尖朝向鼻尖，針刺深度25～40 mm；肩胛骨內上角阿是穴，與脊柱平行方向斜刺，針身與皮膚呈30°夾角；巨骨、曲垣直刺，針刺深度15～25 mm。進針得氣后，以患者產生局部酸麻脹痛或放射感為度，留針20 min，其間10 min提插捻轉一次。

1.6.2 對照組取穴：主穴取C1～C7夾脊穴或頸胸椎棘突旁壓痛處相應夾脊穴，天柱、風池、曲垣、巨骨及肩胛骨內上角。取穴原則：采用患處雙側取穴法。操作：囑患者坐位或者俯臥位，針刺區皮膚常規消毒，運用0.35 mm×40 mm毫針，頸椎夾脊穴針刺深度15～25 mm，胸椎夾脊穴沿脊柱平行方向斜刺，針身與皮膚呈30°夾角；風池直刺，針尖朝向鼻尖，針刺深度10～20 mm；肩胛骨內上角阿是穴，與脊柱平行方向斜刺，針身與皮膚呈30°夾角；巨骨、曲垣直刺，針刺深度10～15 mm。進針得氣后，以患者產生局部酸麻脹痛或放射感為度，留針20 min，其間10 min提插捻轉一次。2組均每周治療3次，每次20 min，隔日1次，共治療6周。3個月后2組隨訪。

1.7 觀察指標①視覺模擬評分(VAS)，一條10 cm長的直線，兩側分別代表無痛和劇痛，病人在其中畫線表示疼痛程度。0分：0 cm，無任何疼痛；2分：1～3 cm，輕度疼痛，不影響生活、工作；4分：4～6 cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活；6分：7～10 cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。治療前后由患者根據自己的痛覺標記疼痛所在的位置。②采用壓力感受器對患者治療前后進行評價，壓力感受器反映患者疼痛數值，分數越高，疼痛越輕。為使受測者放松，讓受試者俯臥及仰臥檢查床上。測量時，將儀器探頭垂直向下按壓皮膚表面，用力時要均勻緩慢逐漸加壓于測試穴位上，當受試者剛感到疼痛時，立即停止按壓，讀取疼痛時的數據。測量下一穴位時，要將疼痛數據歸零。測試時為避免誤差，通常要兩側交替測量。上下肢雙側測量，重復測量3次。儀器由同一醫務人員操作，以保證檢查方法一致性和準確性，避免多人操作出現誤差。

1.8 療效評定標準根據《中醫病證診斷療效標準》[3]制定療效評價標準。治愈：頸肩背功能恢復正常，肌力正常，癥狀消失，可參加正常勞動及工作；顯效：頸肩背疼痛程度改善一個級別以上或VAS減少3 cm以上，原有癥狀明顯好轉；有效：疼痛程度及病情程度減輕，頸部功能活動改善，原有癥狀減輕；無效：治療后疼痛癥狀及臨床體征無改善。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較2組患者治療后及隨訪時臨床療效比較，治療組治愈率、總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后及隨訪時臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后VAS評分比較2組治療后及隨訪時視覺模擬量表評分(VAS)較治療前均降低(P<0.05)，且治療組治療后及隨訪時視覺模擬量表評分(VAS)低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后及隨訪時VAS評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后壓力感受器評分比較治療組治療后穴位壓力感受器評分較治療前明顯提高(P<0.05)；對照組夾脊穴、天柱、風池穴壓力感受器評分較治療前明顯提高(P<0.05)；治療后，治療組穴位壓力感受器評分較對照組明顯提高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后壓力感受器評分比較 (例，

2.4 治療組治療6周及隨訪后穴位壓力感受器評分比較治療組治療2周后穴位壓力感受器評分較治療前明顯提高(P<0.05)；4周后天柱、風池、曲垣、肩胛骨內上角穴位壓力感受器評分較治療前明顯提高(P<0.05)；6周后夾脊穴、天柱、風池、巨骨、肩胛骨內上角穴位壓力感受器評分較治療前明顯提高(P<0.05)；隨訪時全部穴位壓力感受器評分較治療前明顯提高(P<0.05)。見表4。

表4 治療組治療時及隨訪后穴位壓力感受器評分比較

2.5 安全性評價治療組出現暈針2例，口服糖水及臥床休息后癥狀緩解。對照組3例治療后出現局部疼痛，起針后緩解；1例出現皮下血腫，給予冷敷治療，次日腫脹緩解。2組治療中未發現治療方法對生理指標有任何影響。

3 討論

頸椎病屬中醫“痹證”范疇。頸部勞損、外傷或感受風寒濕邪等誘因均可導致局部氣血運行不暢，經絡空虛，不通則痛[5]。現代醫學認為，頸肩背部長時間單一姿勢或感受風寒，可致局部肌肉組織痙攣水腫，血液循環及新陳代謝發生障礙，形成無菌性炎癥反應導致疼痛[6]。

“腧穴所在，主治所在”。 頸椎夾脊穴或頸胸椎棘突旁壓痛處相應夾脊穴，天柱、風池、曲垣、巨骨及肩胛骨內上角，是治療頸椎病頸肩背痛的主要穴位。頸夾脊穴位于督脈與膀胱經之間，屬于經外奇穴，具有疏通經絡氣血、化瘀消腫止痛、活血通利關節的作用。頸胸夾脊穴有相應頸胸脊神經后支及其動靜脈伴行，深層分布著神經節、交感神經干及脊神經相聯系的灰白交通支，能夠支配相關部位的痛覺、反射等[7]。深刺頸部夾脊穴40～60 mm，可到達深層的頸部肌肉，如小長肌、大長肌、頭長肌、頸長肌，針尖深至病變部位，可緩解頸部肌肉的緊張狀態，改善頸部關節的活動度，調節頸椎周圍軟組織的營養和血液供應，消除枕后神經的卡壓[8]，加速水腫和炎性滲出物的消退和吸收，從而達到松解粘連、解痙鎮痛、增強椎體穩定性的治療目的[9]。本研究發現，深刺頸部夾脊穴對應椎體下方發出的脊神經后支和錐體前方的頸動脈叢，可以提高皮膚的疼痛閾值，可對臨床療效進行客觀評價。風池下部斷面解剖結構順序為皮膚-淺筋膜-胸鎖乳突肌與斜方肌之間-頭夾肌與半棘肌-后大直肌-寰枕后膜，由于勞損造成軟組織痙攣、黏連，卡壓經過的枕神經，引起神經的無菌性炎癥反應，可引起頸部疼痛、放射痛、眩暈、失眠[10]。天柱、曲垣、巨骨及肩胛骨內上角下部斷層解剖結構為皮膚-筋膜-斜方肌-肩胛提肌-前鋸肌-肋間內外肌，針刺上述穴位降低肌肉和筋膜的張力，緩解軟組織痙攣，使頸肩背恢復生理功能。

《素問·刺要論》：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”，不同的病灶部位決定不同的針刺深淺。有研究發現，針刺深度、角度、方向與針刺鎮痛關系密切，有學者根據頸椎病臨床癥狀進行辨證分析，神經根型頸椎病部位在骨，在深層，應采用深刺，使針直達病所[10,11]。本試驗表明[7,12]，在保證相對安全的情況下選擇深刺可以明顯提高療效，改善患者頸肩背疼痛感，且有遠期臨床效果。