《醫學與哲學》40年載文的文獻計量學研究：1980-2019*

段志光 鄭 曉 張持晨 常韻琪 楊 娟 董 芳 張佳弛

1979年的廣州醫學辯證法講習會，被視為當代中國醫學哲學的元年。在這次會議上，杜治政等提出創辦《醫學與哲學》雜志[1]。1980年，《醫學與哲學》雜志創刊，由中國科學技術協會主管、中國自然辯證法研究會主辦，已成為一本大型綜合性醫學人文與醫學評論的重要刊物，主要設有“醫學倫理學”“醫學哲學”“醫學人文”“醫學與社會”“醫學教育”“醫學與法學”“疾病、健康與心理”“中醫”“醫學史”等欄目。許多著名專家、學者均給予支持與鼓勵，數位衛生部長、院士和知名學者在刊物上發表相關文章，為推動我國醫學人文發展做出了不可磨滅的貢獻。

時值《醫學與哲學》雜志創刊40周年之際，筆者對其刊載文獻進行計量學分析，直觀展示雜志的文獻刊載能力、發文方向、主要貢獻機構及作者，對文獻數據深入挖掘，以了解我國醫學人文領域的研究熱點和趨勢，推動醫學哲學領域研究的交流與共享。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本研究中以《醫學與哲學》雜志刊載文獻為研究主題。雜志在2006年～2018年以《醫學與哲學(人文社會醫學版)》和《醫學與哲學(臨床決策論壇版)》及《醫學與哲學(A)》和《醫學與哲學(B)》發行，為聚焦醫學人文領域研究，本次數據未計入《醫學與哲學(臨床決策論壇版)》和《醫學與哲學(B)》文獻。由于目前技術限制，無法剔除1980年～2005年和2019年發文中的臨床類文獻，據定性分析，此類文獻數據較少，不足以影響本研究結論。選擇“中國知網”為文獻來源，網絡檢索式為：“文獻來源：醫學與哲學”，包含《醫學與哲學》《醫學與哲學(人文社會醫學版)》《醫學與哲學(A)》。檢索年限設定為：“1980年1月1日～2019年12月31日”，文獻類型為：期刊。數據下載結束時間為2020年3月10日，數據整理結束時間為2020年3月15日。

1.2 數據處理

經檢索，符合限定條件的文獻數據共13 606條。針對原始數據采用兩輪篩選，即第一輪初篩，剔除人物簡介、醫院或機構介紹、稿約等無關數據；第二輪終篩，導入軟件后識別，最終梳理出有效文獻數據共13 297條。

1.3 研究方法

本文利用文獻計量學的方法，借助信息可視化軟件CiteSpaceⅢ，對1980年～2019年《醫學與哲學》雜志刊載的有效文獻進行計量及可視化分析，繪制科學知識圖譜，從多角度挖掘并展示文獻蘊涵的研究熱點、演化路徑及科研合作等情況。CiteSpaceⅢ由美國Drexel大學的陳超美教授所研發[2-3]，在信息科學、生命科學等領域得到廣泛應用[4-5]。將檢索出的文獻數據經查重、篩選及轉化后錄入該軟件，設置分析時段為1980年～2019年，時間分割為1年，形成40個時間片段。從引文數量、共被引頻次和共被引系數三個維度上，設定閾值為(2，2，20)，(4，3，20)，(3，3，20)，Selection Criteria：Top N=50，而后根據分析內容的不同選定相應的網絡節點，如作者、機構、關鍵詞，分別進行相關分析，以期了解蘊藏在文獻中的各類信息[6-8]。

2 結果

2.1 年度載文量分析

期刊年度載文量分布是期刊每年刊載論文總量的基本反映，同時也是衡量期刊承載數據量的重要指標。1990年后，《醫學與哲學》年度載文量總體保持在每年300篇～400篇，2005年發文量最多(574篇)。2019年，《醫學與哲學》雜志改版后，載文量呈明顯上升趨勢。見圖1。

圖1 《醫學與哲學》1980年～2019年載文量年度分布圖譜

2.2 文獻被引及下載情況分析

依據“中國知網”所提供的被引頻次排列(截止下載數據日期)，表1列出了位居被引頻次前30的文獻及其作者情況。在高被引排行前30的文獻中，共有24位作者，其中6篇為杜治政所著，2篇為何裕民所著。被引量范圍為93次～294次，吳升華[9](294次)和周忠信等[10](276次)的關于PBL教學模式的論文居于高被引的前兩位。研究主要涉及“醫學教育”“醫學人文”“醫患關系”“中西醫研究”“醫療服務”“代孕”方向，少數關注“留守兒童”“養老”等問題。高被引文獻分布在1996年～2015年，集中在2005年和2006年，分別為4篇和5篇。排名前30的高下載量文獻分布在2002年～2016年，集中于2007年(4篇)、2014年(4篇)、2015年(6篇)，研究內容以“醫患關系”“養老”“醫療改革”“同性戀”“中醫”“代孕”主題為主。綜合分析，共有11篇文獻被引量及下載量均居于前30，研究方向主要為“醫養結合”“代孕”“醫學人文”“醫學教育”“醫患關系”“留守兒童”。

2.3 作者合作分析

利用CiteSpace軟件，依照之前設置條件，選擇作者為網絡節點進行分析。圖2中，每一圓圈代表一位作者，圓圈大小代表其發文量的多少。圓圈顏色及其厚度，圖上方示例代表不同年份。圓圈間的連線代表不同作者間的合作，連線粗細及顏色分別代表合作的頻次及首次合作年份(機構及關鍵詞分析類同)[11-12]。但需注意，此處的作者頻次涵蓋該作者署名的所有文章，即任何作者順次，如第一作者、第二作者等。

《醫學與哲學》作者合作網絡圖譜中共有1 286個節點，724條連線。因數據量大，圖2僅顯示了出現頻次大于19并符合設置條件的作者信息，共46位作者。發文排名前五的作者為杜治政(104篇)、賀達仁(71篇)、何裕民(71篇)、邱仁宗(69篇)及馮澤永(66篇)。以學者杜治政及其合作團隊為例，其除了獨立發文外，與學者趙明杰、楊陽等形成較為緊密的科研合作關系，研究方向主要為“現代醫藥學”“醫德學”“醫學倫理學”“醫學哲學”“醫學人文”等。此外，何裕民、邱鴻鐘等學者，也在不同時期形成了圍繞各自研究方向的科研合作團隊。

2.4 機構合作分析

為進一步了解不同研究機構對《醫學與哲學》的貢獻度及機構之間的科研合作關系，將不同作者所屬的機構進行了匯總整理。將同一高校二級學院、醫院科室等二級單位統一合并為一級單位，保留了高校附屬醫院為獨立機構，如將廣州醫科大學人文管理學院等統一合并為廣州醫科大學，中南大學湘雅二醫院婦產科、消化科等統一合并為中南大學湘雅二醫院。對近年來變更了名稱的機構，統一將其改為最新名稱，如將第四軍醫大學更名為空軍軍醫大學。因部分文章包含多個作者，這些作者可能隸屬于同一機構或某一作者以同一隸屬機構的身份發表多篇文章，因而使得機構出現頻次與機構內參與研究的人員數量不盡相同。所以，本研究中機構出現的頻次并不能嚴格地反映該機構的研究強度，但可認為在該機構中有更多的研究人員或某些研究人員更為頻繁地參與《醫學與哲學》的論文成果發表。

表1 《醫學與哲學》1980年～2019年被引頻次前30位作者及其文獻一覽表

圖2 《醫學與哲學》1980年～2019年作者合作網絡圖譜

選擇機構為網絡節點進行分析，繪制《醫學與哲學》雜志機構合作網絡圖譜，見圖3，共有836個節點，155條連線，圖3中顯示頻次大于30的44個機構。貢獻度較大、活躍度排名前5的機構有北京大學醫學部(246篇)、空軍軍醫大學(183篇)、重慶醫科大學(178篇)、南京醫科大學(174篇)和南方醫科大學(171篇)。《醫學與哲學》雜志各機構合作除與其附屬醫院等本區域內機構合作外，也與其他機構等形成了合作關系，并通過這些機構與其他機構形成了合作網絡。除此以外，機構合作以高校內部和高校與其附屬醫院合作為主，如中南大學湘雅醫學院與中南大學附二醫院合作。同時，中醫藥大學多與其同類型的高校合作，如黑龍江中醫藥大學與北京中醫藥大學等展開合作，上海中醫藥大學與南京中醫藥大學合作。對機構進行Burst 檢測，紅色圈表示該機構為突顯機構，說明圖示機構現在至未來的一段時間內，可能仍是醫學哲學研究領域的重要發文貢獻機構。

2.5 關鍵詞分析

選擇1980年～2019年40年間的關鍵詞為網絡節點，繪制《醫學與哲學》關鍵詞共現網絡圖譜，共有342個節點，367條連線，見圖4。因數據量大，為清晰呈現關鍵詞間錯綜復雜的關系，選擇頻次70的51個關鍵詞呈現于圖中。排名前5的關鍵詞依次是“中國醫藥學”“中醫學”“醫患關系”“現代醫藥學”“醫學倫理學”。刊登在《醫學與哲學》上的文獻可大致分為4類，Ⅰ類為研究對象，以患者、醫務人員為主，主要研究醫患關系、醫患溝通、醫療糾紛等領域；Ⅱ類以現代醫藥學、醫學、中醫學等醫學學科為主要研究領域；Ⅲ類是以醫學生、醫學院校為主要研究對象，主要進行醫學教育研究：Ⅳ類主要包含醫學哲學、醫學倫理學、醫學人文等主題。對關鍵詞進行Burst檢測：在圖中紅色圈表示該關鍵詞在該年份為突顯詞，在醫學哲學研究相應年份較受關注。通過設定相關閾值，“知情同意”“醫患關系”“人文關懷”“醫學人文”“醫患溝通”“倫理審查”“乳腺癌”“敘事醫學”8個關鍵詞突顯年份持續到2019年，說明以上研究主題是醫學哲學領域研究的發展方向。

圖4 《醫學與哲學》1980年～2019年關鍵詞共現網絡圖譜

2.6 選題分析

對中國知網刊載的《醫學與哲學》歷年的選題進行統計分析，了解雜志關注熱點和發展方向。在創刊的前10年間，致力于“醫學模式”“醫學目的調整”“醫學領域新理論、新思想、新成果、新學派”等研究的引進與推廣。1990年～1999年，致力于“醫學方法論”“醫學體系”“醫療衛生體制改革”“醫患關系的調節”“中西醫相關研究”等主題。2000年～2009年，雜志形成了較為穩定的“醫學整合”“醫學人文”“醫學人文教育”“醫學人文實證研究”“醫學倫理學”“生命倫理學”等研究方向。2010年后，雜志的選題逐漸趨于穩定，已形成的研究方向也更為細致，如“醫學倫理學”中細分出更多支脈，逐漸開始關注“輔助生殖技術、器官移植、基因檢測倫理”“公共衛生倫理與健康倫理”以及“安寧療護與死亡倫理”等倫理問題；此外，一直立足于醫學發展進程中的新理念、新方法和新領域，明確提出“醫學哲學”研究方向；在醫學人文領域，率先關注“SCI評估”“健康管理與健康促進”“敘事醫學”“精準醫學”“醫學人類學”等新的方向。見表2。

3 結論與討論

3.1 研究方向立足時代前沿

《醫學與哲學》創刊至今，一直立足醫學前沿，緊扣時代發展，致力于醫學哲學領域的傳承與創新，在我國醫學人文研究方面始終處于領先地位。從文獻40年來的主要選題方向及刊文關鍵詞分析來看，雜志緊扣醫學發展和醫療實踐主題，以哲學和人文視野審視并解析各類醫學和社會問題。創刊40年來，在相應的時代均有與之對應的刊文主題，且選題及雜志刊載欄目均隨著時代及醫學的發展不斷升級和完善，形成了“醫學倫理”“醫學人文”“醫患關系”“醫學哲學”幾個較為穩定的研究主題。隨著新技術、新理念的產生，對每個研究主題均提出了新的主張，拓展了各個主題的研究內涵，如對于“醫學倫理”主題的深入。在傳統研究主題的基礎上，同步關注新領域，對“健康管理與健康促進”領域的關注，“醫學社會學”“醫學人類學”“醫學法學”等不同學科進行了融合發展研究。在積極推動雜志刊文主題的創新與發展基礎上，雜志不斷組織和參與相關領域學術會議，并及時將研究前沿傳遞給讀者，為醫學人文、醫學科研、醫學教育和衛生事業發展提供了強有力的引領和推動作用。

關鍵詞的詞頻與共現情況可在一定程度上反映雜志刊載文章的研究熱點與發展趨勢[13]。由《醫學與哲學》關鍵詞共現網絡圖譜可見，刊文關鍵詞聯系非常緊密，并形成相對獨立的聚類群。綜合1980年～2019年《醫學與哲學》雜志刊文研究來看，雜志從創刊早期有關“患者”“醫務人員”“醫學倫理”“中西醫研究”等方面的研究，逐步過渡至有關“疾病診斷與治療” “醫學哲學”“醫學人文”等方面的研究。在研究演進過程中，還逐步形成了如“醫療糾紛”“醫患關系”“醫學模式”等醫學哲學的特色研究方向。近年來，該領域的研究熱點仍集中于傳統研究的范疇，如研究對象仍主要以醫務工作者、患者為重點，但在疾病的治療和診斷基礎上，“臨終關懷”“器官移植”“人文關懷”以及“生命質量”等越來越受關注，醫學教育主題開始注重“醫學人文教育”，在傳統的“循證醫學”研究基礎上，“敘事醫學”等研究備受關注。說明隨著時間的發展，醫學哲學領域新思想和新方法一直處于不斷發展完善過程中，“醫患關系”“醫學倫理”“醫學人文”仍是該領域目前及未來一段時間的研究方向。《醫學與哲學》雜志始終為這些領域的發展提供了有力的陣地支持。

表2 《醫學與哲學》1980年～2019年選題一覽表

綜合來看，《醫學與哲學》雜志選題始終注重醫學與哲學的交叉，追求醫學與哲學的結合，創新性較強，吸引了相當一部分新興文章，相關主題研究正處于高質量提升階段。但創新領域發文較為有限，且仍集中在傳統的醫學人文研究方面，尤其是對于健康人文的推廣與引導不足。健康人文是對醫學人文的拓展與補充，是醫學人文的進一步發展[14]。王香玉等[15]研究發現，國內有關健康人文的研究從1997年開始，至今僅423篇，且研究主題有限，仍有較大的發展空間。隨著“健康中國戰略”的實施，健康人文必將成為人文醫學學科的重要發展方向。因此，雜志應在此方向進一步深入，構建相關選題，呈現該領域的先進理論與實踐研究。

3.2 研究力量持續增強

通過對作者間的合作分析可以發現，本研究領域中的核心學者與研究團隊，以及其相互之間的學緣關系[16-17]。由《醫學與哲學》作者合作網絡圖譜可見，學者杜治政、賀達仁、何裕民、邱仁宗等出現頻次較高，并形成了各自的科研合作團隊以及較為穩定的研究方向。如學者杜治政在《醫學與哲學》發表多篇文章，其中不乏高被引文獻，且持續時間長、跨度大，保持了較高的活躍度及貢獻度。同時，杜治政通過與趙明杰及其他科研人員直接或間接的合作，逐步形成了較為典型的科研合作網絡。也正是在這些學者的引領下，更多的年輕學者相繼加入醫學哲學領域的相關研究，形成科研產出，為該領域的研究注入了新的活力、提供了新的思路，繼而推動了本領域研究的穩步持續發展。

值得注意的是，《醫學與哲學》作者間不乏國際性合作，從建刊伊始的G.L.恩格爾與黎風(邱仁宗的筆名)，到中期的Francisco Mauro Salzano與趙明杰，再到2013年Michael L.Gross、李陽等的合作，雖因所占比例有限未能在圖譜中顯現，但此類合作仍為將雜志推向國際化、提高國際影響力做出了一定的貢獻。韓啟德院士等科學大家時有力作奉獻，例如，他發表于2014年的《對疾病危險因素控制和癌癥篩檢的考量》，當年即被《新華文摘》全文轉載且列為要目，為提升雜志質量做出了貢獻。

3.3 研究機構合作相對穩定，區域不平衡性比較突出

通過對機構合作的可視化分析，可以了解各機構對雜志的貢獻度以及機構間的相互聯系[16]。由《醫學與哲學》機構合作網絡圖譜可見，北京大學醫學部、南京醫科大學等機構出現頻次較高，為雜志貢獻了較多的研究成果。各個高校也形成了科研合作關系，擴大了醫學哲學研究的范圍。而以空軍軍醫大學為代表的四所軍醫大學(包含原第一軍醫大學，現南方醫科大學)均位于高頻機構前列，尤其在雜志創刊中期有著較高的貢獻度，可見軍醫類院校對醫學與哲學領域的關注較高。同時，重慶醫科大學、廣州醫科大學、山西醫科大學等機構也加強了醫學人文領域的研究，持續有研究成果發布，為促進地方醫學哲學的發展貢獻力量。

根據機構及合作屬性可以發現，該領域的主要研究機構集中于各類高等院校，且以醫科類院校為主；醫學院校附屬醫院和其他類型科研機構的參與較為有限，國際性合作也十分有限。在機構的地域分布上，雖覆蓋范圍較廣，但呈現出與社會經濟發展水平的相關性，如GDP高的北京、上海及部分東部沿海地區所屬科研機構較多，GDP較低的中西部省份所屬科研機構較少。

3.4 高下載與高被引文獻不完全匹配

依據“中國知網”所提供的文獻被引頻次，高被引文獻分布在1996年～2015年，集中在2005年和2006年。這段時期恰為雜志改版后，可見雜志的改版對刊載及傳播本研究領域的科研成果有著重要的影響。高下載量文獻分布在2002年～2016年，2014年～2015年最具代表性。高下載量文獻的年份相對高被引量文獻更晚，說明廣大讀者可通過閱讀近期的文獻了解醫學與哲學領域的新方向、新觀點，把握研究前沿。但就學術研究而言，那些經典文獻則更受到研究人員的青睞，因而保持較高的被引頻次。結合文獻被引與下載頻次分析發現，“同性戀”“留守兒童”“醫患關系”“醫學教育”等方面的研究受到了廣大讀者的關注，這些研究方向也成為各時段的研究熱點。值得注意的是，共有11篇文獻下載及被引量同時位于前30，高下載量的文獻并非全部位于被引前列，提示部分高下載量文獻因其研究視角新穎、觀點獨特受到讀者關注，但其內容及結果暫時未引起共鳴。另外，不同的下載渠道及部分文獻引用不規范、統計方式也是影響該結果的原因之一。同為高被引和高下載前30的文獻研究方向主要為“醫養結合”“代孕”“醫學人文”“醫學教育”“醫患關系”“留守兒童”，提示以上領域可能是學者關注的焦點。

3.5 雜志發展的機遇與挑戰并存

在醫學科學技術飛速發展的今天，《醫學與哲學》作為刊載醫學哲學相關科研成果的重要平臺，無論其自身還是所載文獻，均受到更多專家、學者及研究人員的關注，在醫學哲學研究領域處于引領地位。從雜志文獻看，該領域的研究正展現出穩步發展的勢態，但廣泛而典型的科研合作，尤其是國際性合作網絡仍未形成。從研究主題看，《醫學與哲學》一直立足醫學前沿，在滿足醫學人文領域主要研究主題的基礎上，一直嘗試構建不同學科的融合發展研究。在現有研究主題基礎上，雜志可根據當前的研究熱點及趨勢，設立主題欄目，嘗試設立熱點專欄，增加雜志影響力，擴大成果來源，吸引更多本學科及交叉學科的優秀研究成果；需進一步關注健康人文領域的研究，鼓勵多學科的創新融合；可增設名家評述，邀請領域內知名學者從醫學與哲學的角度，對當前研究熱點進行述評，幫助廣大讀者從人文視角了解及掌握最新研究理念與技術，打造醫學人文領域交流與融合的學術平臺，從而促進《醫學與哲學》雜志在我國醫學與健康人文領域的引領性地位、品牌性標識和可持續性發展。