克拉霉素結合中藥疏肝健脾清熱化濕法對Hp感染相關胃炎患者療效的影響＊

黃勝強 溫偉杰

胃炎是常見的消化系統疾病，典型癥狀包括腹痛腹脹、食欲不振、惡性、嚴重時會出現消化道出血。該疾病多見于中老年人群，且隨著年齡的增長，其發病率也會越來越高。研究顯示，胃炎的發生與幽門螺旋桿菌（Hp）感染有密切聯系[1]。Hp感染后患者免疫功能異常，同時會分泌較多胃酸，損傷胃黏膜，引發胃炎。因此臨床主要采用抗生素抗Hp等西藥治療方式，但由于抗生素濫用亂用，導致Hp耐藥性的產生，從而臨床治療效果并不理想[2]。所以如何更有效清除Hp是胃炎治療研究的重點。克拉霉素是較好的抗HP藥物，其耐藥性低且持續時間長，但其療效有限，清除Hp的效果并不理想。隨著中醫技術不斷完善，其用于胃炎治療方面的研究初見成效。臨床實踐表明，疏肝健脾清熱化濕法用于胃炎治療中能改善胃黏膜微循環，促進Hp轉陰，控制病情，療效確切[3]。此次研究為彰顯克拉霉素與中藥疏肝健脾清熱化濕法聯合治療的優越性和可行性進行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以簡單隨機抽樣法選取2019年6月-2020年6月的68例Hp感染相關胃炎患者。納入標準：患者均符合胃炎的臨床診斷標準[4]；組織學、細菌培養等證實有Hp感染；患者無溝通障礙；病歷檔案和監測數據記錄完整。排除標準：近3個月接受其他藥物治療；對此次研究使用的藥物過敏；惡性腫瘤疾病；精神性疾病；妊娠及哺乳期女性。以抽簽法將其分為參照組和治療組，各34例。參照組男21例，女13例；年齡31～68歲，平均（49.65±5.87）歲；病程1～7年，平均（4.22±1.28）年。治療組男19例，女15例；年齡36～70歲，平均（49.37±5.39）歲；病程2～8年，平均（4.60±1.18）年。兩組年齡、性別、病程等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院倫理委員會審批，患者及家屬對此項研究均知情同意。

1.2 方法

兩組均接受西藥三聯療法進行常規治療?？诜⒛髁郑▏帨首諬44021518；廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠），每天早晚各1次，1 g/次；口服奧美拉唑（國藥準字H20056108；四川科倫藥業股份有限公司），每天早晚各1次，20 mg/次；口服甲硝唑（國藥準字H14020964；亞寶藥業集團股份有限公司），每天早晚各1次，0.4 g/次。

參照組在常規治療基礎上口服克拉霉素（國藥準字H20056089；河北東風藥業有限公司），每天早晚各1次，0.5 g/次。治療周期為8周。

治療組在參照組基礎上給予中藥疏肝健脾清熱化濕法治療。藥方：黨參、郁金、白術、厚樸、延胡索、因陳、蒲公英、雞內金、川楝子、黃連、白花蛇舌草各12 g，甘草6 g，1劑/d，將以上藥方用水煎服，取汁400 ml，早晚各200 ml。治療周期同上。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）中醫證候積分。對治療前后神疲乏力、噯氣、納呆癥狀進行評分，0分表示無，1分表示癥狀輕，2分表示癥狀適中，3分表示癥狀嚴重[5]。（2）療效判斷標準。治療后各癥狀基本或者完全消失，C呼氣試驗結果轉陰性表示顯效；治療后各癥狀得到明顯改善，C呼氣試驗結果較治療前陽性指標（+）中的“+”減少1個或以上表示有效；其他情況表示無效[6]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100% 。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較

治療前兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，治療組評分均低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 [分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=34） 2.12±0.31 1.69±0.10 2.27±0.19 1.76±0.22 2.30±0.16 1.80±0.22治療組（n=34） 2.10±0.29 1.10±0.14 2.24±0.16 1.44±0.19 2.27±0.12 1.30±0.16 t值 0.215 7.659 0.301 5.988 0.354 8.541 P值 0.154 0.008 0.154 0.023 0.284 0.011組別 神疲乏力 噯氣 納呆

2.2 兩組臨床療效比較

治療組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（% ）

3 討論

Hp感染是胃炎產生的最常見病因，有數據顯示我國Hp感染率大約為60% ，這也是我國胃炎等疾病高發的原因[7]。隨著病情進展可能發展為消化性潰瘍、胃癌等疾病，危及患者生命安全，因此需要引起患者及醫師重視。目前臨床治療胃炎的常用方式即西藥三聯療法（阿莫西林、奧美拉唑、甲硝唑），但隨著抗生素使用不規范的問題愈加嚴重，患者耐藥性也逐漸增強，導致這一治療方案治療Hp感染相關胃炎的效果越來越差。研究顯示，長時間使用奧美拉唑會破壞胃腸道菌群平衡，也會增加患者出現腹瀉、患獲得性肺炎的風險[8]。

中醫認為Hp感染相關胃炎屬于“痞證”范疇，其病位處于胃部，脾胃關聯緊密。中醫治療需以扶正祛邪為主要思路采取有效的治療手段[9]。此次研究中使用中藥疏肝健脾清熱化濕法進行治療，藥方中黨參具有補中益氣、養血生津的功效；白術主治脾胃虛弱，具有健脾益脾、燥濕利水的功效；黃連、蒲公英均可清熱解毒，利尿散結；延胡索、郁金具有活血散淤之功效，配合川楝子能疏肝解郁，使脾胃升降如常。此方聯合使用可達到益氣健脾、化濕理氣、養胃生津的目的。克拉霉素是公認的具有較強抗Hp作用的大環內酯類藥物，吸收效果好且藥效時間長，耐酸性強且耐藥性低，能較好地控制Hp感染相關胃炎患者的病情[10]。其與中藥方聯合使用，對Hp敏感性較高，可有效改善胃炎癥狀，促進Hp轉陰[11]。由表1可知，治療前兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，治療組評分均低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明克拉霉素結合中藥疏肝健脾清熱化濕法能有效改善神疲乏力、噯氣、納呆等癥狀，促進病情康復。由表2可知，治療組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明中西醫聯合治療的臨床療效更好。李淑紅等[12]研究對120例胃炎患者進行對比研究，結果顯示，研究組（91.70% ）明顯高于對照組（71.60% ），差異有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果與本次研究結果基本一致，說明此次研究具有一定可信度。

綜上所述，克拉霉素結合中藥疏肝健脾清熱化濕法用于Hp感染相關胃炎治療中的效果顯著，具有臨床應用價值，可優先選擇。