QCC活動下顏色標識法在手術室精密器械管理中的應用探究

翁美嬌

隨著醫療儀器技術的發展和外科手術要求的提高，應用于微創手術的精密器械越來越多。精密器械的價格昂貴、做工精細，能夠適宜特殊的手術需求，但同時其也屬于易損器械，折損的器械設備會嚴重影響手術效果，也會造成醫療資源不必要的浪費[1]。又因同類手術室精密器械之間的差別較小，長短、精度差異較小，不宜區分，易造成錯拿、混淆，也會影響手術效率和醫護之間的配合質量[2]。因此需要規范手術室精密器械的管理制度，延長手術精密器械的使用壽命，保證精確使用，以提高醫療服務質量[3]。品管圈（QCC）于20世紀提出，應用于多個領域，旨在營造愉快的現場管理氛圍，使員工自主參與管理中，并獲得成就感和滿足感的管理模式[4-5]。本研究根據科室的具體情況，對消毒供應室的手術室精密器械進行QCC活動下顏色標識法管理，觀察其應用效果，為醫療器械管理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7-12 月對科室手術室精密儀器進行QCC活動下顏色標識法管理，QCC小組命名為“醫馨圈”，配合進行手術104例，精密器械總數4 687件。2019年1-6月實施常規管理方法，配合進行手術104例，精密器械總數4 500件。參與QCC活動的有11名器械室供應室人員（其中包括1名器械室主管、4名滅菌操作員、2名護師、4名護士），QCC管理前后均無變化；另在QCC管理前后進行手術的主刀醫生均為固定的6名醫生。本研究經倫理委員會允許。

1.2 方法

2019年1-6 月采用常規管理方法。術前，醫生根據手術需要至器械室領取器械，術后，歸還給器械室，進行消毒處理。

2019年7-12 月采用QCC活動下顏色標識法管理，具體如下。

1.2.1 建立QCC團隊——醫馨圈 QCC團隊由1名圈長（由器械室主管護師擔任），4名滅菌器操作員，2名護師、4名護士。邀請1名QCC專家蒞臨醫院對QCC成員進行專業培訓，普及QCC方法步驟、特點、持續質量管理原則，規范精密器械領取和使用制度，提高護理人員的知識儲備和管理能力。醫馨圈成員職能：（1）圈長對醫馨圈成員進行手術室精密器械消毒、護理的專業知識培訓，并監督團隊成員的工作，每周進行一次內部討論會議，調查目前管理制度的缺陷，并采取頭腦風暴的方式，及時采取改進措施；（2）2名護師負責定期對手術室精密器械進行質量檢查和數目核對，監督滅菌操作人員的工作，規范手術室精密器械的護理和保存；（3）4名滅菌操作人員的工作實行兩兩核對制度，兩人一組，相互監督、負責手術室精密器械的清洗、分類、滅菌、存儲步驟；（4）4名護士負責手術室精密器械的發放、回收交接工作，醫生領取時，記錄數目、類型和交接時間，并對發放的器械進行質量檢查，確認無誤后，雙發簽字確認。

1.2.2 顏色標識法管理 將手術室精密器械進行不同科室的分類，然后用不同顏色包裝：紅色——心臟外科；黑色——腦外科；黃色——胸外科；綠色——兒科；藍色——器官移植中心；橙色——泌尿外科；白色——五官科。所有的精密器械在殺菌后，需根據顏色進行分柜儲存，并由器械室護士專人保管；專科醫生在領取所需的器械時，護士可根據顏色快速查找。每個科室所選顏色為小組成員共同決定，每位成員牢記科室對應顏色。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統計QCC管理前后手術室精密器械不合格率（合格標準：器械上無血跡、脂肪、蛋白等有機物殘留，無損壞；嚴格實行消毒程序；放置于專用盒中，內附有清洗事項和器械相應參數的標識；另QCC管理后包裝顏色還需正確）。（2）記錄QCC管理前后手術室精密器械分發時的差錯率。（3）對每例手術的主刀醫生進行問卷調查，調查其對器械準備及手術室護士配合的滿意度情況。本研究中所使用的滿意度調查表為研究者自制調查表，每項均采用Likert5級評分，取均值，分值與滿意度成正相關。（4）QCC管理前后，對醫馨圈成員進行凝聚力測評，采用筆者自行設計的“團隊凝聚力評分量表”進行評價，主要包括團隊溝通能力、工作積極性，采用Likert5級評分，分值與凝聚力呈正相關。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，QCC管理前后行配對t檢驗；計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QCC管理前后手術室精密器械不合格率和分發差錯率對比

QCC管理后手術室精密器械不合格率和分發差錯率分別為1.15% 、2.54% ，均低于QCC管理前的2.82% 、11.42% ，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 QCC管理前后手術室精密器械不合格率和分發差錯率對比

2.2 QCC管理前后醫生滿意度評分對比

QCC管理后醫生對器械準備和護士配合的滿意度均高于QCC管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 QCC管理前后醫生滿意度評分對比 [分，（±s）]

表2 QCC管理前后醫生滿意度評分對比 [分，（±s）]

時間 器械準備 護士配合管理后（n=104） 4.51±0.27 4.36±0.55管理前（n=104） 2.83±0.64 2.06±0.48 t值 24.665 32.131 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 QCC管理前后團隊凝聚力對比

QCC管理后，團隊溝通能力和工作積極性評分均高于QCC管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 QCC管理前后團隊凝聚力對比 [分，（±s）]

表3 QCC管理前后團隊凝聚力對比 [分，（±s）]

時間 團隊溝通能力 工作積極性管理后（n=11） 4.00±0.58 4.57±0.33管理前（n=11） 3.06±0.65 4.00±0.20 t值 7.336 4.154 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

QCC是指在成員工作性質相同的集體中建立管理團隊，鼓勵全體成員共同參與的質量管理方法[6]，廣泛用于中醫護理、降低血培養污染、提高輸液泵維護等多個領域[7-9]。

本研究結果顯示，經QCC活動下顏色標識法管理后，手術室精密器械不合格率低于QCC管理前。這是因為將手術室精密器械的回收、清洗、消毒、分類、保存、發放等步驟的細化分工，規范每一步驟中的執行法則，能夠有效提高手術室精密器械的維護質量。牛曉琳等[10]的研究顯示，規范醫療器械的質量管理還能降低醫院感染的風險。本研究中通過對手術室精密器械采用QCC活動下顏色標識法管理，能夠方便辨認，避免將手術室精密器械和普通的器械混淆，保證其得到更好地維護和保存，能夠延長手術室精密器械的精確度和使用壽命；同時在手術中也能保證手術室護士快速識別，提高和醫生之間的配合度，更好地協助醫生完成手術，這可能是觀察組醫生對手術室護士配合滿意度高于對照組的主要原因。

本研究結果顯示，在QCC活動下顏色標識法管理下，醫生對于器械準備和護士配合的滿意度明顯提高，與張博等[11]的研究結果一致，這可能與QCC活動下顏色標識法管理中分工明確有關；本研究結果還顯示，QCC管理后，團隊溝通能力和工作積極性均較QCC管理前明顯提升。好的凝聚力不僅能夠創造更好的工作氛圍，也能夠提高工作效率，這可能也是醫護合作滿意度提高的原因。

綜上所述，QCC活動下顏色標識法管理手術室精密器械，能夠提高維護質量、提高分發器械的正確率及手術中醫護之間的配合度，能協助醫生更好地完成手術，值得在醫療器械管理中推廣應用。