鼻飼膳食營養搭配對降低老年患者低血糖的效果研究＊

朱平梅 殷勇君 劉苑清 許伍華

糖尿病是一種代謝疾病，主要以高血糖為特征，臨床主要表現為多尿、多飲、多食，但由于重要器官長期處于高糖狀態，易損傷機體臟器功能，易誘發多種疾病的發生，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網膜病變等，嚴重影響患者身心健康[1]。目前對于該病主要采取控制飲食、降糖藥物進行血糖控制治療，而老年糖尿病鼻飼病人作為一個老年糖尿病的特殊群體，由于其飲食具備的特殊性易導致血糖波動大，不利于控制血糖，低血糖的發生率較高，因此采用合理有效的護理方法控制血糖水平尤為重要[2]。其中營養搭配是重要護理手段之一，其通過幫助患者搭配合理膳食，減少低血糖的發生率，被臨床廣泛應用[3]。鑒于此，本研究通過觀察鼻飼膳食營養搭配對降低老年患者低血糖的影響，旨在指導未來鼻飼老年糖尿病患者的護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年1月本院收治的104例鼻飼老年糖尿病患者為研究對象，納入標準：（1）所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標準[4]；（2）鼻飼時間超過1個月；（3）家屬依從性可，具有一定學習能力。排除標準：（1）存在胃腸道手術史；（2）嚴重心、肝、腎功能不全者；（3）存在惡性腫瘤；（4）存在嚴重感染。患者均簽署知情同意書。研究經醫學倫理委員會批準。按照隨機對照原則分為兩組，各52例。觀察組中，男28例，女24例；年齡60～78歲，平均（68.46±3.78）歲；病程5～18年，平均（10.43±4.28）年；合并疾病：高血壓27例，冠心病16例，腦梗死8例。對照組中男29例，女23例；年齡61～79歲，平均（69.05±3.35）歲；病程6～19年，平均（10.76±4.58）年；合并疾病：高血壓26例，冠心病15例，腦梗死10例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理教育指導。具體如下，（1）建立微信群：對患者家屬的依從性及智能手機使用能力進行評估，并幫助患者建立電子健康檔案，對患者每日情況進行記錄；（2）常規鼻飼方法指導：鼻飼前將患者病床抬高約35°，鼻飼液200 ml/次，溫開水50 ml/次，鼻飼液溫度控制在40°左右；鼻飼完成后1 h搖低床頭。鼻飼時間為：08：00、11：00、14：00、17：00、22：00；（3）糖尿病知識教育：每天可在微信群內發送疾病相關介紹，幫助患者了解疾病，同時能夠正確使用降糖藥物，如胰島素注射、降糖藥物的服用時機，了解糖尿病患者低血糖癥狀及應急處理辦法，當出現時可冷靜處理。掌握測血糖的方式及測血糖時機。

觀察組在對照組的基礎上展開營養搭配指導，具體如下：（1）住院期間，家屬參加糖尿病飲食教育小組，每周參加三次病房小組教育課堂，內容包括認識糖尿病、飲食運動治療、自我監測和胰島素注射等。教導患者家屬熟練使用熱量計算公式（每日所需總熱量=理想體重×每公斤體重所需熱量）及食物交換公式（25 g 米飯 =500 g 青菜 =200 g 蘋果 =160 g牛奶=50 g瘦肉=10 g花生油）幫助患者合理控制熱量。合理分餐，每天5餐，每餐1份，采取低鈉飲食，每天攝入量控制在6 g以下，告知家屬飲食禁忌如加糖飲料、蜂蜜、高淀粉食物等。（2）出院后指導：患者可將每日飲食情況上傳微信群，方便指導與監督。同時每周上傳一次飲食制作流程及患者血糖情況，讓護理人員了解患者病情變化，及時對飲食做出指導。每周三、周六晚8點定為1 h家屬咨詢答疑時間。群內護理人員可根據患者血糖波動情況實施飲食搭配干預，及時指導。（3）制定出院隨訪：出院1個月后評估家屬對當季常見食物的搭配方法并進行現場指導搭配方法，對于患者存在的血糖波動的原因進行分析，并提出整改流程及方案，對家屬進行鼓勵，讓其長期堅持。兩組均連續干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）依從性：以文獻[5]《病人依從性的研究進展》為參照，評價家屬飲食制作依從性，完全依從：完全遵從醫護人員要求；部分依從：在醫護人員勸導下服從；不依從：經勸導仍不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100% 。（2）糖尿病飲食知識：干預3個月后，采用本院自制飲食知識調查表（Cronbach’s α系數為0.86，重測效度為0.88）評估患者的飲食知識掌握程度，分為優（80分以上）、良（60～80分）、差（60分以下），總分100分。（3）血糖指標：使用血糖儀[華廣生物技術（平潭）有限公司，閩械注準20162400021]，測定兩組患者干預前，干預3個月后，餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。（4）低血糖發生率：記錄兩組患者研究期間低血糖例數，患者血糖＜4 mmol/L，即為低血糖。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

干預后，觀察組患者家屬飲食制作依從率（96.15% ）高于對照組（82.69% ），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后患者家屬飲食制作依從性比較 例（% ）

2.2 家屬糖尿病飲食知識掌握程度

干預后，觀察組患者家屬糖尿病飲食知識掌握程度為94.23% ，高于對照組的78.85% ，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后家屬糖尿病飲食知識掌握程度比較 例（% ）

2.3 血糖指標

干預后，兩組患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于干預前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后血糖指標比較 （±s）

表3 兩組患者干預前后血糖指標比較 （±s）

*與同組干預前相比，P＜0.05。

糖化血紅蛋白（% ）干預前 觀察組（n=52） 10.69±3.49 15.85±2.06 9.38±1.16對照組（n=52） 11.06±3.27 16.02±2.16 9.42±0.87 t值 0.622 0.452 0.227 P值 0.535 0.652 0.820干預后 觀察組（n=52） 8.03±1.38* 10.17±1.49* 6.02±0.37*對照組（n=52） 9.63±1.14* 13.18±2.02* 7.11±0.54*t值 7.289 9.261 12.770 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 組別 餐前血糖（mmol/L）餐后 2 h 血糖（mmol/L）

2.4 低血糖發生率

干預期間，觀察組未發生低血糖，發生率為0，對照組低血糖發生率為11.54% （6/52），觀察組低血糖發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.422，P=0.036）。

3 討論

近年來，老年糖尿病患者患病率逐年增多，需要長期鼻飼的老年糖尿病患者亦不斷增多，而鼻飼營養供給方式比較特殊，加之由于食物通常為流質，半流質膳食，胃排空比較短，與生理性進食有較大差異，同時老年糖尿病患者消化道動力異常，易于發生反流，誤吸等并發癥，且鼻飼食物往往需要家屬制備或操作[6]。而這些問題都可能導致血糖波動大，難以良好控制，易誘發低血糖的發生[7]。因此，如何指導老年糖尿病患者家屬做好鼻飼膳食的營養搭配，改善需要長期鼻飼的老年糖尿病患者的血糖情況，降低低血糖的發生率，就顯得尤為重要，然而對于需長期鼻飼的糖尿病患者，家屬對膳食的營養搭配往往一知半解，所以如何做好食物搭配的教導是醫護人員義不容辭的責任[8]。

本次采取營養搭配指導幫助患者家屬了解飲食搭配，更好地幫助患者控制血糖。在院內時，組織糖尿病飲食教育小組，每周教育課堂，幫助家屬了解糖尿病、飲食運動治療、血糖監測、胰島素的應用等相關知識[9-10]。在出院后通過微信群每周向群內發送糖尿病護理知識，幫助家屬采取正確的護理方式，更好地護理患者，同時每日將患者飲食向群內發送，可起到互相監督、互相指導的作用，區內工作人員可對家屬所制作的飲食進行指導，同時每周將患者血糖狀況向群內匯報，可讓護理人員了解患者狀況，并針對患者血糖波動進行飲食調整[11]。患者出院1個月后，護理人員可上門進行指導，對當季的食物搭配進行指導，同時對于患者出現的血糖波動原因進行分析，及時調整飲食，并對患者家屬進行鼓勵，緩解家屬心理壓力[12]。本研究結果顯示，觀察組家屬食物制作依從性、知識掌握水平高于對照組，表明鼻飼膳食營養搭配能夠有效提升家屬依從性，提升其糖尿病知識掌握水平，更好地對患者進行護理。同時觀察組患者血糖指標及低血糖發生率低于對照組，表明鼻飼膳食營養搭配能夠有效穩定患者血糖水平，降低低血糖發生率，利于患者康復。

綜上所述，鼻飼膳食營養搭配干預能夠有效提升患者家屬飲食制作依從性及糖尿病飲食知識掌握水平，穩定患者血糖，降低低血糖發生風險，值得臨床推廣。