半夏瀉心湯加減輔以飲食管理及中醫藥膳治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

余倩體 趙子龍 謝汝博 吳柳紅

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）病因復雜，至今全球尚無根治性治療方法，被世界衛生組織列為的現代難治性疾病之一[1-2]。防治并發癥，維持臨床癥狀緩解及改善患者生活質量是目前治療的目標[3]。中醫治療強調三分治，七分養，飲食作為其中的重要因素在UC的發生和進展中起著重要作用，本研究在中醫藥物治療的同時，輔以飲食管理及中醫藥膳，旨在探索UC養療一體化的中醫治療體系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年10月門診105例UC患者，納入標準：符合中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組2012年制定的UC診斷標準[4]；處于輕、中度臨床緩解期患者。排除標準：有精神障礙性疾病；無法正常獨立溝通；有影響生活質量的嚴重疾病；使用益生菌制劑及各種腸內營養制劑、腸外營養干預；服用激素等藥物；患有糖尿病及其他需限制飲食的疾病。本研究經院醫學倫理委員會批準，入選患者知情同意。采用隱匿數字隨機法分為兩組，對照組52例，男31例，女21例，平均年齡（42.7±10.2）歲，輕度39例，中度13例；觀察組53例，男31例，女22例，平均年齡（43.3±10.9）歲，輕度38例，中度15例。兩組患者年齡、性別、UC嚴重程度等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予半夏瀉心湯治療，主藥為半夏15 g，人參10 g，黃芩 10 g，大棗 12 g，干姜 10 g，炙甘草 10 g，黃連 6 g。隨癥加減，陰虛者加玉竹、石斛，氣滯者加陳皮、木香，濕濁者加佩蘭、蒮香。1劑/d，早晚飯后服用，共治療6個月。并發放《UC飲食指導手冊》，囑患者在《手冊》范圍內自由選擇食物并搭配食用。

觀察組中醫治療方法同對照組，在此基礎上輔以中醫藥膳和飲食管理。（1）飲食管理方法。入組時發放自行設計的《UC患者飲食記錄表和癥狀變化表》《UC飲食指導手冊》，詳細講解與疾病相關飲食知識、記錄表填寫方法及如實填寫的重要性。囑患者可在《UC飲食指導手冊》范圍內自由選擇搭配，每天的早餐、午餐進食一種食物各一樣，晚餐食用早、午餐的兩樣食物，1周的食物種類盡量不重復，以驗證更多的食物。患者每周來院復診時收回，由研究者根據記錄判斷引起癥狀變化的主要食物，進行個性化飲食管理，以排除法為基礎，排除引起或加重癥狀的食物，添加新的食物。在癥狀緩解后，為了避免因食物面縮窄導致營養不良，指導患者適當擴大飲食范圍，逐漸在安全飲食的基礎上每次添加一種可能不耐受食物，進食量由少到多，根據患者耐受性逐漸擴大飲食范圍。（2）中醫藥膳輔助治療。中醫治療和飲食管理4周，基礎確定飲食安全范圍后，進行個性化中醫藥膳輔助治療，先由專科門診專家進行辨證，對癥給予健脾愈瘍粥、溫陽止瀉粥、銀花百合羹、銀花巧仁粥、山藥蓮子羹等，每周服用中醫藥膳時間不少于3 d，每周記錄服用情況和臨床表現，復診時根據癥狀改善情況調整藥膳方，療程6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察時間為治療前和治療6個月后，觀察指標如下：（1）生活質量。治療前后采用炎癥性腸病問卷（IBDQ）評價，分值32～224分，得分越高生活質量越好。（2）臨床癥狀：對UC全身癥狀、腸道癥狀、局部癥狀的權重給予相應的賦值并進行評分，其中腹痛、腹瀉、膿血便按正常、輕、中、重度分別賦值為0、3、6、9；身熱、腹脹按正常、輕、中、重度分別賦值為0、2、4、6；里急后重、肛口灼熱、納呆、乏力按無、有分別賦值為0、1；分值越高癥狀越嚴重，所有患者均于治療前、后由專人進行評估。（3）疾病活動度。采用改良版Mayo評分，包括醫生病情評估、內鏡發現、大便次數和便血4項，3～5分為輕度活動，6～10分為中度活動，11～12分為重度活動。（4）營養狀況：比較治療前、治療6個月兩組營養不良發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后癥狀、疾病活動度、生活質量比較

兩組患者治療前Mayo評分、癥狀評分、IBDQ評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6個月后，兩組Mayo評分、癥狀評分較治療前明顯降低，IBDQ評分較治療前明顯提高（P＜0.05）。觀察組治療后Mayo評分、癥狀評分低于對照組，IBDQ評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組UC患者癥狀、疾病活動度、生活質量比較 [分，（±s）]

表1 兩組UC患者癥狀、疾病活動度、生活質量比較 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后對照組（n=52） 4.3±1.1 3.6±0.5* 9.3±1.4 4.6±0.7* 149.8±23.7 159.7±26.3*觀察組（n=53） 4.2±1.0 3.1±0.3* 9.1±1.2 2.1±0.3* 147.2±22.0 174.3±25.8*t值 0.532 2.709 0.416 5.817 0.663 5.139 P值 0.492 0.041 0.596 0.021 0.345 0.026組別 Mayo評分 癥狀評分IBDQ評分

2.2 治療前后營養狀況比較

治療前觀察組、對照組營養不良率分別為26.42% （14/53）、25.00% （13/52），差異無統計學意義（χ2=0.417，P=0.624）；治療后觀察組營養不良率為5.67% （3/53），與治療前比較差異有統計學意義（χ2=6.471，P=0.017）；對照組治療后營養不良率為21.15% （11/52），與治療前比較差異無統計學意義（χ2=1.284，P=0.083）；治療后觀察組營養不良率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.019，P=0.027）。

3 討論

《中藥新藥臨床研究指導原則》中明確將UC定為氣滯血瘀、濕熱內蘊、陰血虧虛及脾胃虛弱證，濕熱為標，脾虛為本[5]。半夏瀉心湯源自《傷寒論》，方中以半夏為君藥，作用是降逆止嘔，消痞散結；干姜為臣藥，具有散寒之功；黃連、黃芩為佐藥，苦寒泄熱開脾；大棗、人參、炙甘草為使藥，補脾氣虧虛，益氣甘溫，諸藥合用，和其陰陽，寒熱共調，辛開苦降，有升有降，以恢復脾胃升降功能，兼施補瀉以顧其虛實[6-7]。本研究中對照組患者應用半夏瀉心湯治療，Mayo評分、癥狀評分、IBDQ評分均較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明半夏瀉心湯治療UC在緩解癥狀，提高生活質量方面療效顯著。

大多數UC患者對疾病相關飲食知識了解不多，缺乏獲取知識的有效途徑和科學依據，因此日常飲食對維持癥狀緩解效果有限。雖然目前飲食在UC中起的作用已獲得國內外專家的認同，并且已在積極探討UC的飲食治療和管理方法，但由于患者耐受性差異，至今尚無統一規范的飲食管理模式，也無適合所有患者的特定食譜。相關研究發現脂肪和大量攝入動物蛋白是UC發病的危險因素[8-9]。另外研究顯示，糖類、牛奶、蛋、蝦、蟹等均可能引起UC[10-11]。而多攝入富含膳食纖維的蔬菜、水果、谷類，富含n-3多不飽和脂肪酸的堅果、深海魚油及益生菌，微量元素等可降低UC的發病率[12]。日前臨床最常用的UC飲食管理方法是排除法，即對可能誘發或加重消化道癥狀的食物進行排除，以輔助緩解期的長期維持，并且有研究證實效果較好。但由于排除法使患者食物范圍明顯縮窄，長期堅持會導致營養攝入不足，并發貧血、維生素D缺乏及骨質疏松等營養問題并發癥。

中醫藥膳用食物之味，取藥物之性，藥助食功，食借藥力，相得益彰。本研究在半夏瀉心湯治療的基礎上輔以個性化飲食管理和中醫藥膳治療，患者Mayo評分、癥狀評分、IBDQ評分均在對照組基礎上進一步改善。而且觀察組患者治療6個月后營養不良率由治療前的26.42% 降低為5.67% ，差異有統計學意義（P＜0.05）。而對照組治療前后營養不良率無明顯變化。說明半夏瀉心湯加減輔以飲食管理及中醫藥膳治療可改善患者營養不良狀況，提高免疫力，對促進癥狀持續緩解，提高療效作用明顯。而且還有助于提高自我飲食管理水平，對疾病的長期持續控制有積極的作用。