鎖骨鉤鋼板固定與單純同種異體肌腱重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位臨床效果比較

林敏

肩鎖關節(jié)對人體肩關節(jié)大范疇活動有著相當重要的協(xié)同效應，關節(jié)穩(wěn)定度取決于人體喙鎖韌帶及肩鎖韌帶，如果發(fā)生重度肩鎖關節(jié)脫位，則會引起接肩鎖韌帶及喙鎖韌帶撕裂，進而對關節(jié)的穩(wěn)定度裝置造成破壞[1]。經(jīng)非手術治療后，即便復位成功，也較難維持，因此需要通過手術方法，有效修補及重建韌帶。現(xiàn)如今，臨床所報道的手術方式諸多，但均存在不足之處。為了盡可能復原患者的肩部功能，需要開展鎖骨鉤鋼板固定與單純同種異體肌腱重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位。結(jié)合實際情況，本文選擇2017年6月-2019年6月本院收治的80例肩鎖關節(jié)脫位患者的對象，對上述問題進行全面分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2019年6月本院收治的80例肩鎖關節(jié)脫位患者為研究對象，經(jīng)診斷及相關檢查，患者確診。符合衛(wèi)計委最新頒布的關于此類疾病臨床診斷標準。排除標準：繼發(fā)性骨折、拒絕參加試驗調(diào)查、肝腎功能嚴重不全、凝血功能障礙、晚期癌癥、臨床資料缺失、傳染病、精神疾病、妊娠期女性。本試驗通過本院醫(yī)學倫理委員會審查，批準執(zhí)行，符合《赫爾辛基宣言》。現(xiàn)按照就診順序，將其隨機平均分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男25例，女15例；年齡19～67歲，平均（40.38±3.69）歲；左側(cè)脫位26例，右側(cè)脫位14例。觀察組中，男26例，女14例；年齡20～69歲，平均（41.36±2.78）歲；左側(cè)脫位27例，右側(cè)脫位13例。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后接受相關檢查。結(jié)合實際需要，對其開展鎮(zhèn)靜、吸氧、休息、常規(guī)化監(jiān)護和營養(yǎng)液靜脈注射等等普通治療。

以此為基礎，對照組患者接受單純鉤鋼板治療。對受試者實施臂叢麻醉。工作人員讓患者以平臥位接受手術，同時將患肩墊高。從肩峰直至鎖骨遠端開放皮膚和皮下組織，切口長度為5～8 cm，有效顯露鎖骨遠端以及肩鎖關節(jié)。通過探查可發(fā)現(xiàn)患者肩鎖關節(jié)撕裂，于鎖骨遠端應用克氏針完成鉆孔。穿入事先預留的3.0可吸收縫線，有效清理關節(jié)腔以及已經(jīng)破碎的軟組織、軟骨盤與關節(jié)軟骨。依照具體脫位程度和健側(cè)肩鎖關節(jié)X線片預彎鋼板鉤端，醫(yī)生把鉤端緊緊貼在患者肩峰下緣，插入到肩鎖關節(jié)后部的肩峰下方。完成上述工作之后，把鋼板放在鎖骨遠端上緣。同時應用鋼板對鎖骨下壓處理，以達到復位效果。在此之后，使用直徑規(guī)格為3.5 mm的螺釘，把鋼板全面固定在患者的鎖骨上方。通過復位檢查，確定固定滿意應用預留縫線。有效修補肩鎖韌帶，令其固定在鎖骨遠端位置。同時修補發(fā)生損傷的喙鎖韌帶和關節(jié)囊，后關閉切口。患者完成手術之后，應用三角巾對患肢懸吊處理。1周后可開展肩關節(jié)被動活動。如果患者對于疼痛耐受，可進行主動活動。值得注意的是，外展應當在90°以下。1個月后實施完全功能鍛煉。

觀察組患者接受同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯(lián)合鎖骨鉤鋼板治療，詳細方案為：接受氣管插管全麻，仰臥位接受手術，上抬患者患肩，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩部沿鎖骨走形做弧形切口，有效顯露鎖骨外1/3處、喙突及肩峰，積極清除肩鎖關節(jié)發(fā)生受損的軟骨盤，并在鎖骨喙鎖韌帶粗隆向前部斜方韌帶、錐狀韌帶、鎖骨止點中點，利用規(guī)格為2.5 mm的轉(zhuǎn)頭，于鎖骨上方垂直鉆孔。在相同的轉(zhuǎn)頭于喙突基底位置水平面完成鉆孔。利用粗針把同種異體肌腱導入到兩個骨性孔內(nèi)，最終令其建成“8”字狀交叉，適當塑形鎖骨鋼板高角度，插進直至肩峰下方，固定好鉆孔[2]。有效修復肩鎖關節(jié)囊，同時縫合斜方肌、三角肌于鎖骨上止點。此后收緊同種異體肌腱，以編織方式完成縫合。完成手術之后，對患者使用頸腕帶保護患肢。3 d后活動肩部關節(jié)，叮囑患者禁止上提重物。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者手術相關指標，包含住院時間、術中出血量及手術時間。（2）分析兩組患者手術前及術后3、6個月ASES評分情況（美國肩肘外科協(xié)會評分），用以評價患者肩關節(jié)功能恢復詳情。總分為100分，分數(shù)越高，證實患者肩部關節(jié)功能越好。（3）分析兩組患者手術前及術后3個月疼痛情況，滿分為10分，分數(shù)越高，證實患者疼痛程度越為嚴重。（4）測量兩組患者手術前及術后3、6個月喙鎖間距情況，喙鎖間距為喙突直至鎖骨切線垂直距離。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關手術指標比較

觀察組患者的住院時間、手術時間明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關手術指標比較 （±s）

表1 兩組患者相關手術指標比較 （±s）

組別 住院時間（d） 出血量（ml） 手術時間（min）觀察組（n=40） 11.2±2.9 205.6±30.6 125.2±22.5對照組（n=40） 9.9±2.2 166.2±25.6 111.2±17.5 t值 4.885 10.225 6.362 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者ASES分數(shù)比較

手術前，兩組患者的ASES分數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后3、6個月，觀察組患者的ASES分數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ASES分數(shù)比較 [分，（±s）]

表2 兩組患者ASES分數(shù)比較 [分，（±s）]

組別 手術前 術后3個月 術后6個月觀察組（n=40） 21.5±5.0 82.6±6.3 88.5±5.6對照組（n=40） 22.2±5.1 78.9±5.8 85.6±5.3 t值 2.115 12.524 15.225 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者喙鎖間距測定值比較

手術前，兩組患者的喙鎖間距比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后3個月及術后6個月，觀察組喙鎖間距明顯小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者喙鎖間距測定值比較 [mm，（±s）]

表3 兩組患者喙鎖間距測定值比較 [mm，（±s）]

組別 手術前 術后3個月 術后6個月觀察組（n=40） 16.6±2.9 6.3±1.2 6.5±1.2對照組（n=40） 16.2±3.1 6.8±1.1 7.2±1.4 t值 0.885 5.526 7.225 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者手術前后VAS分數(shù)比較

手術前，對照組及觀察組的VAS分數(shù)為（6.36±1.32）分及（6.68±1.22）分，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.126，P＞0.05）。術后3個月，觀察組及對照組的VAS分數(shù)為（0.77±0.12）分及（1.08±0.31）分，與對照組相比，觀察組患者的VAS分數(shù)明顯更低（t=5.898，P＜0.05）.

3 討論

人體肩鎖關節(jié)穩(wěn)定度離不開肩鎖韌帶及其腦外喙鎖韌帶斜方肌、三角肌越過關節(jié)，其對于人體的肩鎖關節(jié)穩(wěn)定性起到了動力穩(wěn)定效用。當發(fā)生重度肩鎖關節(jié)脫位之后，所受外力首先會對肩鎖關節(jié)受損，進而撕裂肩鎖韌帶。在此之后進一步作用在喙鎖韌帶之中令其斷裂。最后倘若受到暴力持續(xù)化作用，則會引起三角肌及斜方肌發(fā)生撕裂。人體的上肢及肩胛骨主要依賴以上韌帶而懸吊在鎖骨之中[3-5]。在此其中，喙鎖韌帶所體現(xiàn)出的作用不容忽視。由此能夠看出，利用有效方式重建及修復喙鎖韌帶，可以確保接受韌帶長期穩(wěn)定度。

現(xiàn)如今，臨床上對于肩鎖關節(jié)脫位疾病通常使用單純化鉤鋼板進行治療，其能夠取得一定效果。這種方式的優(yōu)點在于針對受術者手術區(qū)域開口損傷較小，因此并不會對肩關節(jié)四周血液供給造成影響。并且進行費用較為低廉，很容易被病患所接受[6-8]。但值得說明的是，使用這種方法對患者開展治療過程中，由于在固定肩關節(jié)脫位時，通常會出現(xiàn)固定不穩(wěn)的現(xiàn)象，進而會引起關節(jié)發(fā)生再次損傷。比如說：關節(jié)相連位置骨質(zhì)劈裂、內(nèi)部鋼板發(fā)生移動進而引起皆手關節(jié)不穩(wěn)及疾病二次復發(fā)等等狀況。并且值得說明的是，單純利用鋼板開展治療過程中，因為在早期需要對患者的肩關節(jié)運動加以限制。所以說，患者出現(xiàn)肩周炎的概率就此上升。直至治療末期階段，因為長時間固定，且在炎癥影響之下，引起粘連之后肩關節(jié)出現(xiàn)纖維性關節(jié)愈合，進而出現(xiàn)肩關節(jié)炎引發(fā)疼痛[9-11]。

本試驗對于觀察組患者利用了同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯(lián)合鎖骨鉤鋼板治療疾病，取得了滿意效果。其為一類以傳統(tǒng)的單純鋼板治療基礎上所改進的方式。同種異體肌腱主要取自于人體組織，在確保活性強的基礎之上，有效重建喙鎖韌帶，能夠在一定程度上削減機體免疫排斥反應，降低炎癥嚴重水平，這種治療方式有著較高的組織愈合性[12]。所重建的喙鎖韌帶內(nèi)由于存在與之相應的人體纖維組織，繼而令即便在受到牽拉力影響后，依然能夠保證有著較高的彈性模量以及彈性限度，而不會發(fā)生變形。于無菌狀態(tài)下植入到人體肩關節(jié)中。進而重建喙鎖韌帶后聯(lián)合鎖骨鉤鋼板。患者進行手術后疼痛感并不強烈，本次試驗相關研究結(jié)果中，觀察組患者住院時間、手術時間明顯更短，出血量明顯更少，術后VAS評分更低，ASES分數(shù)更高，兩組患者喙鎖間距測定值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于肩鎖關節(jié)脫位患者來講，利用同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯(lián)合鎖骨鉤鋼板進行治療，能夠取得滿意效果。此類方法有助于提升患者術后肩關節(jié)功能，疼痛感小，安全性強，有效性高。因此值得進一步在臨床中推廣應用。