富血小板纖維蛋白聯合Bio-oss治療Ⅱ度根分叉病變的效果分析

陳佳銳 陳邦俊 鄭相淮

牙周炎患者的病情較重時，易累及患者下頜第一磨牙的根分叉區病變，出現附著喪失、牙齒松動移位等癥狀。骨破壞深度不同，根分叉區結構復雜，臨床一般采用牙周植骨術—翻瓣術治療，可消除牙周袋和增加牙周附著，但無法達到牙周組織的再生，而影響臨床療效。有富血小板纖維蛋白（PRF）做成可吸收生物屏障膜，可吸收骨材料（Bio-oss）可為牙周組織恢復提供穩定的支架，兩者聯合可能會促進患者牙齒病變區牙骨和牙組織的生長，增加牙槽骨密度[1]。基于此，本研究探討PRF聯合Bio-oss治療Ⅱ度根分叉病變患者的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2019年5月在筆者所在醫院診治的60例下頜第一磨牙Ⅱ度根分叉患者。納入標準：（1）牙周炎患者，診斷為下頜第一磨牙Ⅱ度根分叉病變，標準參考《錐形束CT對離體上頜磨牙根分叉病變診斷的準確性評價》[2]；（2）按試驗要求完成1個月的牙齒基礎治療；（3）根分叉區牙齒無破損。排除標準：（1）患者處于妊娠期或者哺乳期；（2）依從性較差，不能按時復診；（3）有根管治療史。按奇偶數分組法分為聯合組（n=30）和對照組（n=30），每組治療30顆牙。其中聯合組男17例，女13例，年齡30～58歲，平均（41.20±10.24）歲；發病時間0.5～3年，平均（2.21±0.55）年。對照組男14例，女16例，年齡28～56歲，平均（40.34±10.21）歲；發病時間 0.8～3.3年，平均（2.43±0.57）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者了解試驗內容后簽署知情同意書。

1.2 方法

手術前進行去牙菌斑、牙結石等基礎治療，消除牙周炎導致的牙齦充血、腫大。醫生指導患者在術前術后如何正確減少牙菌斑，講解手術的重要性和目的，預期效果和可能存在的風險。術后可口服抗生素避免細菌感染。

PRF的制備：抽取患者靜脈全血于無抗凝劑離心管進行離心，3 000 r/min，12 min，離心后血液分為三層，中間層為PRF，用無菌鑷子夾出備用。

對照組選擇翻瓣術手術方法治療。用酒精消毒口腔的黏膜和口周的皮膚，鋪無菌巾，使用局部浸潤麻醉方法進行麻醉，切開牙槽骨黏膜-膜瓣，暴露病變區，清除病變區的肉芽組織和牙結石，縫合牙齦瓣。術后在傷口放塞治劑防止術區損傷。

聯合組選擇富血小板纖維蛋白與Bio-oss治療術。術前方法同對照組，術中行齦溝內切口，盡可能保留牙齦組織，將齦瓣內側的炎性肉芽組織刮除干凈，將根面平整露出新鮮牙骨質，并用EDTA沖洗根面。取PRF膜剪碎，用血液與Bio-oss調成糊狀，填充牙根骨缺損區，壓得與牙槽骨高度相同，再用剩下的PRF膜覆蓋在填充的位置，縫合傷口。

兩組隨訪1年。

1.3 觀察指標及療效判定標準

記錄兩組臨床療效，牙周指標、牙槽骨密度。（1）臨床療效，根據術后1年回訪情況判：顯效，經檢查顯示探診深度、牙齦情況、牙槽骨密度恢復正常；好轉，經檢查顯示探診深度、牙齦情況、牙槽骨密度恢復情況達正常的50% ；無效，經檢查顯示探診深度、牙齦情況、牙槽骨密度的恢復情況低于正常的50% 。總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100% 。（2）牙周指標：測定患者術前、術后1年探診深度（牙周袋袋底至齦緣的距離）、牙齦退縮（齦緣至釉牙骨質界）、臨床附著喪失（上皮冠方至釉牙骨質的距離）。（3）牙槽骨密度測定：用錐形束CT（型號：PLX3000A）測定患者術前、術后1年牙槽骨密度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

聯合組治療總有效率（96.67% ）高于對照組（83.33% ），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（% ）

2.2 兩組牙周指標對比

術后1年，聯合組探診深度、牙齦退縮、臨床附著喪失均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周指標對比 [mm，（±s）]

表2 兩組牙周指標對比 [mm，（±s）]

*與同組術前比較，P＜0.05。

術前 術后1年 術前 術后1年 術前 術后1年對照組（n=30） 5.55±0.61 2.75±0.41* 0.73±0.12 1.49±0.41* 5.78±1.31 4.38±0.86*聯合組（n=30） 5.45±0.58 2.44±0.37* 0.78±0.16 1.28±0.32* 5.65±1.25 3.82±0.61*t值 0.651 3.074 -1.369 2.212 0.393 2.909 P值 0.518 0.003 0.177 0.031 0.696 0.005組別 探診深度 牙齦退縮 臨床附著喪失

2.3 兩組手術前后牙槽骨密度對比

術前，對照組和聯合組牙槽骨密度分別為（601.37±136.39）、（608.42±140.15）g/cm2，差異無統計學意義（t=-0.197，P=0.844）；術后1年，對照組和聯合組牙槽骨密度分別為（711.54±111.45）、（762.63±12.28）g/cm2。聯合組術后1年的牙槽骨密度高于對照組，差異有統計學意義（t=-2.496，P=0.019）。

3 討論

口腔牙菌斑、頜創傷一般是牙周炎患者根分叉病變的發病原因，臨床手術治療常用牙齦刮治消除牙齒和牙齦的牙菌斑、牙結石，再通過翻瓣術修復因牙周炎導致的牙槽骨缺損，但其只能使牙周袋變淺，不能再生牙周組織，恢復牙周的正常功能。因此，尋找使牙周功能恢復的治療方法具有重大的意義。隨著口腔材料科學的發展，富含血小板的纖維蛋白聯合Bio-oss可促進牙軟組織和硬組織的生長[3]，將其應用于Ⅱ度根分叉病變的患者，可能會促進患者牙周組織和根分叉區骨的生長，因此，研究分析含富含血小板纖維蛋白與Biooss治療Ⅱ度根分叉病變的臨床效果。

將PRF放在牙齦瓣和根面之間，避免牙齦組織（如牙齦上皮細胞、結締組織）先附著根面，為牙周成纖細胞生長提供足夠的時間和空間。PRF中含大量的細胞因子、生長因子、循環干細胞、白細胞和血小板，誘導牙周組織的再生，同時在PRF下填充Bio-oss作為支撐材料，增加牙槽骨的密度，降低牙齒松動的風險，PRF中的生長因子可促進損傷組織再生，誘導未分化的牙槽骨細胞向成骨細胞轉化[4-5]。

本研究中，聯合組治療總有效率為96.67% ，高于對照組的83.33% ，差異有統計學意義（P＜0.05），表明PRF聯合Bio-oss可有效提高Ⅱ度根分叉病變的臨床療效，可能是因為：通過自體血液分離出來的PRF中含大量纖維蛋白，纖維蛋白能形成纖維蛋白網絡結構，網絡結構中又含有大量的血小板和干細胞，可刺激誘導牙周軟組織的分化再生，促進牙骨質的再生。PRF與Bio-oss骨粉混合，增加了牙槽骨的密度，從而恢復患者牙齒的正常功能。這與沈敏華等[6]研究相符，支持本研究。

探診深度是測定齦袋與牙周袋的深度，測定值降低代表牙周炎在恢復；牙齦退縮小、臨床附著喪失小代表牙齦功能更好。本研究中，聯合組術后探診深度、牙齦退縮、臨床附著喪失均低于對照組（P＜0.05），表明PRF聯合Bio-oss可有效改善患者牙周指標，可能是因為：自體血液分離出的富血小板纖維蛋白通過釋放出生長因子和轉化因子，刺激牙周組織中牙周膜成纖維細胞分化成牙周膜細胞，而PFR放在牙根與牙齦瓣之間，阻止快速生長的牙齦上皮過早地向骨缺損部位移動，使牙周膜可附著牙根裸露面[7-9]，從而降低探診深度，牙齦退縮，增加臨床附著。

牙槽骨密度增加代表牙骨組織在增生成熟。本研究中，聯合組術后牙槽骨密度高于對照組（P＜0.05）。表明應用PRF聯合Bio-oss治療Ⅱ度根分叉病變，可有效提高患者的牙槽骨密度。可能是因為：PRF可作為屏障阻擋牙齦向根面遷移，將PRF與Bio-oss混合填入牙槽骨缺損部位，PRF中含有大量的生長因子和纖維蛋白等物質，Bio-oss可為牙周組織恢復提供穩定的支架，纖維蛋白在骨缺損部位形成穩定的網狀結構，可增加干細胞與生長因子的接觸面積，可加快干細胞分化成成骨細胞[10-12]，形成成骨，并促進牙齦成纖維細胞的遷移。

綜上所述，應用富血小板纖維蛋白與Bio-oss治療Ⅱ度根分叉病變，可有效提高臨床療效，改善患者的牙周指標，提高其牙槽骨的密度。