彈性成像在甲狀腺FNA中的應用價值

柳鵬翔 吳丹楓 陳劉飛

近年來，隨著超聲儀器的發展及甲狀腺疾病診斷手段的不斷提高，甲狀腺疾病患者發病率呈上升趨勢，研究顯示，甲狀腺癌一般惡性度不高，特別是乳頭狀甲狀腺癌，因此，業內共識，結節＞1.0 cm為甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNA）的適應證，對于＜1.0 cm的結節，如何提前發現惡性指標，進行有效的危險程度管控，對提高患者生存率、改善預后均具有重要意義[1]。采用CT、彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病患者進行診斷，只能顯示患者病變形態，其檢出率較低，同時臨床甲狀腺良惡性結節發病率不斷增加，呈現年輕化趨勢，對于該類患者早期診斷、早期治療十分重要[2]。聲觸診組織成像量化（VTIQ）主要是在聲觸診定量技術（VTQ）的基礎上進行改進，能對小于0.6 cm結節的硬度進行量化評估，但臨床對于該技術的推廣應用較少。因此，本次研究選取甲狀腺疾病患者作為研究對象，分別采取不同的診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門長庚醫院2018年1月-2020年3月的200例甲狀腺疾病患者。納入標準：（1）符合文獻[3]甲狀腺結節的相關診斷標準，均經手術或穿刺病理學檢查證實為單發實性甲狀腺結節[4]；（2）超聲科或臨床醫生建議穿刺活檢且凝血功能正常；（3）結節直徑≤20 mm；（4）未接受任何形式甲狀腺治療。排除標準：（1）超聲資料不全；（2）彌漫性病變；（3）因各種原因導致彈性圖像顯示不佳；（4）有甲狀腺手術史和放射線照射史。采取抽簽分組方法分為觀察組及對照組，各100例。觀察組男61例，女39例；年齡20～70歲，平均（46.21±1.27）歲。對照組男60例，女40例；年齡21～70歲，平均（46.17±1.21）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊吆图覍倬炇鹬橥鈺医涐t學倫理委員會批準。

1.2 方法

儀器：選擇西門子OXANA-2型超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率 5～12 MHz。

FNA：患者均取仰臥位，給予患者墊肩，暴露患者頸前區，明確患者甲狀腺結節部位、大小、性質、邊緣、有無鈣化、血供情況等等，對患者病變組織實施體表定位，測量患者進針深度，對患者頸前區進行消毒，局部麻醉后，將7號針頭套上20 ml空針，經皮快速刺入患者甲狀腺結節，然后對患者不同方向進行來回穿刺，將針頭固定，拔出針筒后，迅速將負壓消除，保留針筒內的空氣；若患者為多發結節，應選擇惡性可疑度較高的實性結節進行穿刺[4]，采用超聲全程監視患者穿刺針的位置和方向，抽吸后即刻進行涂片固定并染色，在顯微鏡下評估細胞量及形態，若發生細胞不足情況時，應再次進行穿刺，穿刺針數應小于5針，選擇兩張細胞滿意的玻片送檢。

對照組實施常規超聲方式?；颊呷⊙雠P位，在肩部墊枕，頭輕度后仰。采用二維超聲對甲狀腺雙側葉及峽部經線進行測量，并對結節大小、結節位置進行測量。與患者甲狀腺功能中甲狀腺微粒體抗體、甲狀腺回聲是否均勻、甲狀腺球蛋白抗體情況結合，對其是否存在橋本氏甲狀腺炎進行判斷[5]。對結節是否凸出甲狀腺包膜、形態、縱橫比、邊界、結構、內部回聲、聲暈、鈣化和分布情況進行記錄。并采用彩色多普勒血流顯像對結節內部有無血流信號進行觀察，并對血流阻力指數采用多普勒頻譜進行測量。若診斷結果為可疑惡性，需進行FNA。

觀察組實施超聲彈性成像方式。參照以上對照組實施方法，并結合彈性成像VTIQ結果，數據獲取：選擇彈性感興趣區域，主要包括病灶和周圍甲狀腺組織，將感興趣區域調節至2倍以上病灶面積，并避開頸部大血管部位。保持綠色質量標在1/3～2/3范圍平穩波動，持續時間在5 s，后將圖像進行儲存[6]。滿意的彈性圖像標準如下：（1）壓力適中，圖像清晰且穩定；（2）甲狀腺包膜周圍的結締組織均顯示均勻帶狀紅色；（3）結節周圍的甲狀腺組織均顯示均勻的黃綠色。

患者術前結節的硬度量化數據：取患者平臥位，將頸部充分暴露，操作者在患者頸前區域將適量耦合劑進行涂抹，并將探頭與皮膚進行接觸，若結節圖像顯示清晰，應避免對結節施壓，在結節呈現最大縱切面時，告知患者屏住呼吸，快速啟動聲觸診組織成像量化（VTIQ）質量模式，若質量模式圖顯示均勻綠色時，將其切換至VTIQ速度模式，并將圖像凍結。將大小為0.1 cm×0.1 cm的取樣框置于患者結節內部，每個取樣框可獲得一個單位為m/s的剪切波速度數據，對每個結節均測量6次，取平均值作為結節的硬度參數。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組檢出率、結節硬度平均值。

分析兩種診斷方式的敏感性、特異度、誤診率、漏診率。敏感度：真陽性率，反應患病患者的檢出能力，越大越好。特異度：真陰性率，反應沒有患病患者的檢出能力，越大越好。誤診率：假陽性率，沒有患病的患者被診斷為患病的概率，臨床判斷錯誤的可能性，越小越好。漏診率：假陰性率，患病的患者被診斷為非患病的患者的概率，越小越好。

采用VTIQ值判斷結節硬度：若VTIQ值＜3.0 m/s，定為密切隨訪對象；若VTIQ值≥3.0 m/s，為可疑惡性，需進行FNA。若為多發結節，需選擇VTIQ值較高的結節進行穿刺。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組敏感性、特異度、誤診率、漏診率比較

將病理診斷作為金標準，兩組均診斷甲狀腺結節良性60例、惡性40例；彈性超聲診斷甲狀腺結節良性55例、惡性45例；常規超聲診斷甲狀腺結節良性50例、惡性50例。彈性超聲診斷敏感度為100% ，特異度為91.67% ，誤診率為8.33% ，漏診率為0；常規超聲診斷敏感度為87.50% ，特異度為75.00% ，誤診率為25.00% ，漏診率為12.50% ，見表1、表2。

表1 彈性超聲的診斷效能 例

表2 常規超聲的診斷效能 例

2.2 良惡性結節的VTIQ值對比

惡性結節VTIQ值（3.85±0.87）m/s，大于良性結節的（2.01±0.32）m/s，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

根據醫學研究顯示，甲狀腺結節為頸部病變，患者均無典型的臨床表現，往往因為頸部腫物就診。超聲、CT、MRI及細胞穿刺方法為常見診斷方式，CT和MRI影像學診斷方式價格昂貴和操作復雜，而細針穿刺細胞學是一項有創的檢查方式，多數患者難以耐受。近年來，超聲檢查在頸部病變患者中廣泛應用，超聲在臨床中不斷發展，其具有分辨率高及圖像較為清晰等特點，能早期為臨床患者提供治療依據，為后期治療提供有利方向。

甲狀腺細針穿刺（FNA）診斷方式已在臨床中被廣泛應用，其具有準確、簡便、經濟、安全等特點，但是由于多種因素影響，例如乳頭狀癌病灶直徑若小于0.3 cm，采用甲狀腺細針穿刺難以明確診斷，從而易導致漏診和誤診情況發生。同時本院建議在實施甲狀腺細針穿刺的過程中，應注意以下幾點：（1）對于伴有多結節患者，應穿刺2個以上的結節[8-9]。（2）對于囊實性結節患者，應多次穿刺患者實性結節的實性部分，從而能有效減少誤診和漏診情況。對可疑惡性的甲狀結節行彈性成像檢查，不僅能提高患者的檢出率，還能排除部分可疑惡性病例。常規超聲只能根據患者腫塊邊緣、內部回聲及形態對腫塊良性、惡性進行鑒別，從而導致檢出率不高，而尋找一項良好的鑒別方式較為重要[10]。超聲組織彈性成像技術目前在臨床廣泛應用，取得顯著效果，主要是通過彈性圖像從而獲取組織硬度信息，做出準確診斷，并能指導穿刺的部分，獲取有價值的細胞。對于硬度不高的可疑惡性結節，可減少不必要的有創穿刺。

高頻超聲為常規超聲檢查，在檢查的過程中，主要觀察甲狀腺結節患者的結節形態、血流及內部回聲，以異病同質及同病異質作為二維聲像圖主要表現，雖然該項診斷方式具有一定效果，但是難以對人體全部甲狀腺結節進行鑒別和診斷[11-12]。而超聲彈性成像是在高頻超聲基礎上發展而來的，通過對患者組織硬度實施檢測，能將其反映直至圖像中，從而將組織硬度轉變成為顏色不同圖像，同時還能對患者甲狀腺惡性結節及正常甲狀腺組織硬度實施測定，利于對患者疾病進行判定。醫學研究證明，甲狀腺惡性結節硬度與良性結節硬度相比，為2倍左右，良性結節和惡性結節的硬度在彈性圖上具有明顯區別，而超聲彈性成像診斷方式能彌補常規超聲的不足，能顯著提高檢出率，為后期治療提供有利依據[13]。

綜上所述，通過在甲狀腺FNA前，實施彈性成像診斷，取得顯著的診斷價值，值得在臨床中推廣及運用。