乳腔鏡下前哨淋巴結活檢術與常規開放前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌中的效果研究

莫海揚 方志潮 林丹 劉秋凡 李幸運

乳腺由脂肪、皮膚、乳腺的腺上皮及一些纖維結締組織構成，乳腺癌來源于乳腺腺上皮，是常見影響人體健康的惡性腫瘤；乳腺癌多發于女性，99% 的乳腺癌患者為女性，且高發于40～55歲的女性，近年來有年輕化的趨勢，在20歲以上女性中發病率呈上升趨勢[1-2]。乳腺疼痛、乳腺腫塊、乳頭糜爛、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等是乳腺癌常見臨床癥狀，若不對其進行規范診治，則會使患者病情加重，使患者遭受較大痛苦，縮短其生命周期，還會增加患者家庭負擔，使患者生活受到嚴重影響[3-4]。及時準確的診斷有利于提高治療效果，保障患者生命安全，具有重要的意義[5]。本研究中筆者選取2017年9月-2020年6月在筆者醫院接受治療的60例T1～3N0M0乳腺癌患者作為研究對象，探討分析乳腔鏡下前哨淋巴結（SLN）活檢術與常規開放前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌的效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2020年6月在筆者醫院接受治療的60例T1～3N0M0乳腺癌患者為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。納入標準：（1）經病理檢查確診為乳腺癌；（2）術前檢查未發現遠處轉移；（3）活動度好，病灶直徑≤4 cm；（4）經彩超、乳腺鉬靶證實為單發病灶。排除標準：（1）轉移性乳腺癌；（2）臨床資料不完整；（3）依從性差；（4）術前接受新輔助化療。將患者隨機分為兩組。乳腔鏡組，均為女性，年齡26～72歲，平均（47.88±5.14）歲。開放組，均為女性，年齡25～71歲，平均（46.75±4.97）歲。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

乳腔鏡組患者應用亞甲藍示蹤法淋巴結染色，并在乳腔鏡下行前哨淋巴結活檢術。具體操作如下：行全身麻醉，插管，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾后，外展患者肩關節，并屈曲肘關節呈90°，懸掛于頭架上；于術前10 min在乳暈及腫瘤表面行示蹤劑皮下注射；在腋中線水平乳房下緣、乳頭水平背闊肌前緣處及乳暈外側緣分別做切口，行負壓吸脂術，放置套管針；接入乳腔鏡系統，分離出前哨淋巴結；將清除的前哨淋巴結送病理檢查。

開放組患者應用亞甲藍示蹤法淋巴結染色，并常規腋下小切口行前哨淋巴結活檢術。具體如下：患者取仰臥位，外展肩關節，屈曲肘關節呈90°并將其懸掛于頭架上，在乳暈及腫瘤表面四點進行示蹤劑皮下注射；10 min后在腋窩皮膚下皺襞做切口；切開皮膚及皮下組織，尋找前哨淋巴結即著色的淋巴結，將其切除并裝入標本袋送病理檢查。

1.3 觀察指標

通過比較兩組患者的手術情況、檢出率、術后不良反應發生情況來探討分析非溶脂乳腔鏡下前哨淋巴結活檢術與常規開放前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌的效果差異。手術指標包括：手術時間、術中出血量。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

與開放組相比，乳腔鏡組手術時長更長，術中出血量更少，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較 （±s）

表1 兩組患者手術情況比較 （±s）

組別 手術時長（min） 術中出血量（ml）乳腔鏡組（n=30） 163.94±38.95 25.02±7.28開放組（n=30） 118.45±27.56 70.03±29.97 t值 5.222 7.993 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者診斷結果比較

兩組患者的檢出率均為100% （30/30），比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者診斷結果比較

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

與開放組患者相比，乳腔鏡組的不良反應發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較 例（% ）

3 討論

乳腺癌診斷主要依靠體征、病史、乳腺鉬靶、彩超、病理檢查、磁共振，治療主要以腋窩淋巴結清掃術為主[6-7]。筆者在本研究中探討分析了乳腔鏡下前哨淋巴結活檢術與常規開放前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌的效果差異，取得了良好的結果。

研究結果顯示，和開放組相比，乳腔鏡組手術時長更短，術中出血量更少（P＜0.05）。術中出血量反映了手術對患者身體造成的負擔的大小，在療效相同情況下，術中出血量小的手術方式術后不良反應發生風險更小，臨床應用價值更高；手術時長反映了手術具體用時，手術時長更短的手術在相同時間下可救治的患者更多，救治率更高，在其他條件相同的背景下，縮短手術用時也是影響手術治療價值的重要因素[8-9]。本次研究結果說明，和常規前哨淋巴結活檢術相比，乳腔鏡下行前哨淋巴結活檢術手術用時更長，但是其術中出血量更少，可以減輕手術對患者身體造成的負面影響，手術效果更好。同時，研究結果顯示，兩組患者的檢出率比較（P＞0.05）。檢出率是衡量前哨淋巴結活檢術質量及水平的重要指標，在其余條件相同情況下，以上指標值越高則說明手術診斷效果越好[10-11]。本次研究結果說明，常規前哨淋巴結活檢術與乳腔鏡下行前哨淋巴結活檢術之間的診出例數間差異不顯著，兩種手術方式可以實現相同的診斷效果。另外，研究結果還顯示，和開放組患者相比，乳腔鏡組的不良反應發生率明顯更低（P＜0.05）。不良反應反映了手術的副作用的大小，不良反應率越高，則患者預后越差，手術安全性越低，手術效果越差。本次研究結果說明，和常規前哨淋巴結活檢術相比，乳腔鏡下行前哨淋巴結活檢術可以降低不良反應發生風險。筆者認為，這可能和乳腔鏡手術切口更小、術中出血量更低，其可以盡可能地減輕對患者機體的損害有關，從而有利于患者術后康復有關[12]。

綜上所述，筆者認為，和常規前哨淋巴結活檢術相比，乳腔鏡下行前哨淋巴結活檢術的檢出率相同，雖然其手術耗時更長，但是其可以減少術中出血量，具有更高的安全性，值得推廣使用。