血清胱抑素C聯合尿微量白蛋白檢測對早期腎功能損害的診斷價值

吳石貴 肖俊銳 黃舒婕

原發(fā)性高血壓屬于臨床上常見疾病，也是危害人類生命健康最為常見的一種慢性疾病，多數研究證實，原發(fā)性高血壓會導致患者出現腎臟功能損害，且早期腎臟功能損害具有隱匿性及慢性特征，若是不盡早診斷，隨著疾病的發(fā)展，則會導致腎功能損傷不可逆[1-2]。傳統(tǒng)的腎功能損傷診斷指標對于早期腎功能損害的敏感度角度，待到指標提示陽性時，患者的腎功能損害已經不可逆，對患者的生存質量以及生活質量影響較大，故而早期診斷顯得尤為重要[3]。目前臨床上對于早期腎功能損害并無確切的診斷金標準，認為血清胱抑素C（CysC）聯合尿微量白蛋白（mALB）檢測早期腎功能損害的檢出率較高[4]。本次研究中，著重探討mALB聯合CysC聯合診斷的臨床價值，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年7月-2020年7月收治的早期腎功能損害患者30例作為研究組；納入同期本院收治的高血壓患者30例作為高血壓組；納入同期健康體檢人群30例作為對照組。納入標準：（1）高血壓組符合高血壓診斷標準，兩次及以上在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高，即收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg。（2）研究組符合原發(fā)性高血壓診斷標準：患者沒有使用降壓藥物，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg和 /或舒張壓≥90 mm Hg。排除標準：（1）合并糖尿病、繼發(fā)性高血壓、嚴重心臟病、嚴重肝腎功能損害；（2）精神異常。對照組男12例，女18例；年齡34～69歲，平均（48.48±3.85）歲。研究組男11例，女19例；年齡33～67歲，平均（48.68±3.48）歲。高血壓組男14例，女16例；年齡34～68歲，平均（47.58±5.58）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者均自愿參與，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

三組均留取晨尿，抽取3 ml靜脈血，使用免疫透射比濁法檢測尿液，記錄患者的mALB水平，使用全自動生化分析儀檢測患者的血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）水平，使用乳膠增強散射免疫比濁法檢測CysC水平。

1.3 觀察指標及診斷標準

研究結束后，記錄患者的mALB、Scr、BUN、CysC水平。并記錄早期腎功能損害的檢出率。mALB：0～30 mg/L；Scr：男 53～106 μmol/L，女 44～97 μmol/L.；BUN：2.86～7.14 mmol/L；CysC：0.55～1.15 mg/L。mALB、CysC 指標均低于或高于正常值，則判定為存在早期腎功能損害。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組mALB、Scr、BUN、CysC水平對比

高血壓組及研究組mALB、Scr、BUN、CysC水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組mALB、Scr、BUN、CysC水平高于高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組mALB、Scr、BUN、CysC對比 （±s）

表1 三組mALB、Scr、BUN、CysC對比 （±s）

*與高血壓組對比，P＜0.05。

組別 mALB（ng/L） Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） CysC（mg/L）對照組（n=30） 3.25±2.84 56.38±3.81 4.58±0.68 0.75±0.06高血壓組（n=30） 30.58±8.85 67.57±3.86 5.68±0.85 0.93±0.12研究組（n=30） 105.75±31.58* 123.48±8.91* 16.49±0.81* 3.58±0.81*F值 6.481 16.744 9.583 4.682 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三組Scr、BUN、mALB聯合CysC對早期腎功能損害檢出率對比

研究組Scr、BUN檢出率顯著低于mALB聯合CysC聯合診斷的檢出率，研究組三項指標檢出率均高于對照組和高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組Scr、BUN、mALB聯合CysC對早期腎功能損害檢出率對比 例（% ）

3 討論

隨著我國人口老齡化的提升，高血壓的患病人數及患病率不斷提升，高血壓是常見的慢性疾病，隨著高血壓的不斷發(fā)展，患者的心臟、腎臟、視網膜、心血管等均會出現不同程度的損害，最為常見的是腎功能損害[5-6]。腎臟的主要功能是維持血壓平穩(wěn)、調節(jié)全身體液，故而原發(fā)性高血壓患者出現早期腎臟損害后，會進一步加重高血壓，形成惡性循環(huán)，最終引起心臟疾病、嚴重腎功能損傷，導致生命受到威脅[7]。對于高血壓患者而言，在疾病發(fā)展過程中，應注意腎功能變化，一旦出現異常，應及時就醫(yī)采取治療，傳統(tǒng)的早期腎功能診斷是檢測患者蛋白尿是否出現連續(xù)陽性，若患者出現連續(xù)蛋白尿陽性，則意味著已經出現不可逆的腎功能損害，故而需要為高血壓患者尋求一種更為靈敏的監(jiān)測指標[8]。mALB屬于小球性尿蛋白，由肝臟合成，無法直接通過腎小球濾過膜，對近曲小管具有較高的重吸收率，在健康人群中監(jiān)測mALB水平，濃度較低；當患者的腎小球濾過膜出現損傷時，則會導致尿液中的mALB水平提升[9-10]。CysC屬于半胱氨酸酶抑制劑類，是一類分子質量較小的蛋白質，腎臟是人體內唯一可以清除CysC的器官，與患者的年齡、其他疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）等無明顯關系，故可以認為CysC能夠反映腎小球濾過率，也是用于判斷患者是否存在早期腎功能損害的重要內源性標志物之一[11-12]。

結合本次研究的結果，三組均檢測了mALB、Scr、BUN、CysC水平，三組檢測結果進行對比，高血壓組、對照組及研究組各項指標均存在顯著差異，其中，高血壓組及研究組mALB、Scr、BUN、CysC水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明了高血壓患者及早期腎功能損害患者的mALB、Scr、BUN、CysC水平異常升高，通過觀察該項指標，結合患者的臨床癥狀，可以初步進行判斷患者是否存在早期腎功能損害。而研究組mALB、Scr、BUN、CysC水平高于高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明部分高血壓患者早期mALB、Scr、BUN、CysC水平出現異常，無法判斷是否存在早期腎功能損害，故而還需結合其他的指標進行判斷。研究組Scr、BUN檢出率顯著低于mALB聯合CysC診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明單一的Scr或者單一的BUN指標用于判斷患者是否存在早期腎功能損害有較大誤差，誤診率及漏診率較高，而mALB聯合CysC進行診斷，則可有效進行判斷，結合患者的臨床癥狀及生化指標，可以觀察患者是否存在早期腎功能損害。

綜上所述，對于高血壓患者而言，采用血清胱抑素C聯合尿微量白蛋白檢測可以有效地檢測出早期腎功能損害，且診斷價值較高，值得推廣。