彩色多普勒超聲聯合乳腺鉬靶用于早期乳腺癌篩查的價值分析

閔偉 張景發

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤，近年來發病率逐年上升，并逐漸呈年輕化趨勢，可嚴重威脅患者生命安全[1]。早期診斷、早期治療乳腺癌為降低病死率、提高存活率的關鍵，且早期乳腺癌患者較中晚期生存質量更好[2]。乳腺鉬靶為臨床診斷乳腺癌的首選方法，具有定位準確、照射全面等優點[3]。彩色多普勒超聲具有無創、重復性好、無輻射等優點，在乳腺癌診斷中具有一定價值。彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶均為臨床診斷乳腺癌常用的影像學方法，兩者被稱為黃金組合[4]。本研究將彩色多普勒超聲聯合乳腺鉬靶用于早期乳腺癌篩查中，旨在評價其應用價值具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月本院收治的72例疑似乳腺癌患者。納入標準：經術后病理確診；意識清晰、溝通能力良好，自愿接受檢查。排除標準：影像學資料不完善；存在認知、意識、神志、言語、精神等方面障礙；配合依從性較差；有檢查禁忌證。年齡33～67歲，平均（50.12±3.51）歲；受教育程度：小學17例，初中24例，高中20例，大專及以上11例；左側乳腺35例，右側乳腺37例；乳頭凹陷12例，乳頭腫塊46例，乳頭溢液14例。患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶檢查。

彩色多普勒超聲：應用飛利浦生產的IE33彩色多普勒超聲診斷儀，選擇線陣探頭，頻率設置在5～12 MHz。囑患者取仰臥位，雙臂朝外上方伸展將乳房充分暴露在視野中，對乳腺行橫、縱、斜全面掃查，定位病灶后取最大切面對病灶直徑進行測量，重點觀察病灶部位、形態、大小、鈣化、回聲等情況。

乳腺鉬靶：應用GE生產的Senographe 2000D型數字乳腺鉬靶射線機，于月經結束后3～7 d檢查，內外斜位檢查：囑患者面對攝片臺取站位，充分暴露前胸，并將膠片置于乳房下方，從內上方至外下方行X射線投射，角度約45°，使膠片完全包含乳房間隙。手動曝光，拍攝條件25～32 kV、100 mAs。軸位檢查：將乳房平放于支架上，從上至下垂直照射，對乳房四個象限進行定位，觀察乳腺腺體類型、病灶部位、形態、邊界等情況。

1.3 觀察指標及評價標準

比較彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶檢查及聯合檢查診斷的準確率、敏感度、特異度。超聲診斷標準：形態不規則、內部回聲不均、分葉征、血流信號異常增多判定為惡性；形態規則、回聲均勻、邊界清晰、血流信號較少或無判斷為良性。乳腺鉬靶判斷標準，直接征象：邊界模糊、微小鈣化灶、不規則腫塊影、分葉征、毛刺征；間接征象：血管異常、導管征、皮膚異常改變等，出現2項直接征象或1項直接征象+2項間接征象則判斷為乳腺癌。聯合診斷：超聲發現乳腺結構局部紊亂，或有可疑鈣化，診斷結果為陽性時，結合鉬靶檢查，若結果為陽性則做出正確判斷。鉬靶發現惡性鈣化灶后，診斷結果為陽性時，而超聲未顯示有腫塊，則行超聲復查。鉬靶對良性病灶無法定性診斷時，應行超聲確認。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺鉬靶與病理診斷結果比較

72例患者經病理診斷陽性58例，陰性14例。乳腺鉬靶診斷準確率、敏感度、特異度分別為77.78% （56/72）、79.31% （46/58）、71.43% （10/14），見表1。

表1 乳腺鉬靶與病理診斷結果比較 例

2.2 超聲檢查與病理診斷結果比較

超聲檢查診斷準確率、敏感度、特異度分別為66.67% （48/72）、70.69% （41/58）、50.00% （7/14），見表2。

表2 超聲檢查與病理診斷結果比較 例

2.3 聯合檢查與病理診斷結果比較

聯合檢查診斷準確率、敏感度、特異度分別為93.06% （67/72）、94.83% （55/58）、85.71% （12/14），見表3。

表3 聯合檢查與病理診斷結果比較 例

2.4 不同檢查方式檢查結果比較

聯合檢查診斷準確率、敏感度均較超聲、乳腺鉬靶單項檢查更高（P＜0.05）；聯合檢查診斷特異度高于超聲、乳腺鉬靶單項檢查，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同檢查方式檢查結果比較 %

3 討論

乳腺癌指乳腺上皮細胞出現增殖失控進而發生癌變，其發病率居女性惡性腫瘤首位，且發病率逐漸呈年輕化趨勢，目前臨床對其病因暫不明確[5]。早期乳腺癌癥狀不明顯，容易被忽視，晚期可出現癌細胞轉移，引發全身多器官病變，可嚴重威脅女性生命安全[6]。故早期診斷治療疾病對有效控制病情、爭取治療時間有重要意義。

影像學方法為診斷早期乳腺癌的重要手段，常見的影像學方法包括乳腺鉬靶、超聲等，其均具有操作簡便、價格實惠的優點，但各自又存在不足。超聲為乳腺癌篩查應用最廣泛的一種影像學手段，在腫瘤內部血流信號有獨特優勢，對致密型腺體具有較高敏感性，可為臨床鑒別良惡性腫瘤提供重要依據[7]。近年來超聲技術不斷進步及發展，三維超聲成像技術逐漸用于乳腺癌診斷中，可更加清晰顯示病灶血管數量、形態等，可有效提高診斷準確率[8]。但超聲對鈣化點及微小病灶敏感度較低，容易出現漏診。

乳腺鉬靶被認為是唯一可降低乳腺癌病死率的檢查方法，為篩查乳腺疾病的首選方法，可對微小腫塊精準檢測[9]。鈣化點為乳腺癌的第一指征，乳腺鉬靶可攝取毛刺狀及顆粒樣微小鈣化點，在無明顯癥狀的早期乳腺癌中診斷價值較高[10]。雖然乳腺鉬靶對乳腺癌診斷價值較高，但其容易受腺體密度影響，單獨應用在乳房偏小、腺體致密的女性中有一定局限性。且其還可受病灶位置、乳腺形態等因素影響，對良惡性腫瘤鑒別敏感性不高[11]。

故本次研究結果將上述兩種檢查方式聯合用于早期乳腺癌篩查中，即刻提高對腫瘤性質的鑒別能力，還可提高微小病灶檢出率，進而提高診斷準確率。閆敏芳等[12]研究結果顯示，超聲聯合乳腺鉬靶對乳腺癌診斷準確率、敏感度、特異度分別為90.20% 、96.08% 、98.04% ，明顯較單項檢查更高；本次研究結果顯示，聯合診斷準確率、敏感度、特異度分別為93.06% 、94.83% 、85.71% ，明顯較單項檢查更高，與閆敏芳等[12]研究結果基本一致，提示乳腺鉬靶聯合超聲診斷乳腺癌可有效提高其診斷效能。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯合乳腺鉬靶在早期乳腺癌篩查中應用價值較高，利于提升診斷準確率、敏感度及特異度，值得應用。