急救護理路徑對嚴重創傷患者的急救價值＊

謝芬 郁毅剛 鄭少鵬

嚴重創傷在臨床屬于危急重癥，指因外力作用導致機體組織及器官受到嚴重損害的創傷，若不及時救治，可危及患者生命安全[1]。臨床資料顯示，嚴重創傷患者由于器官多處損傷易引起腎功能衰竭、呼吸窘迫、創傷性休克等并發癥[2]。臨床上對患者實施搶救措施時采取必要的護理干預可提高其搶救成功率。急救護理路徑是醫護人員共同制定的醫療護理固定救治程序，包括患者入院時由專科醫生診治、及時完善并報告試驗室檢查及影像學檢查結果等[3]。為探究急救護理路徑對嚴重創傷患者的干預價值，本研究選取筆者所在醫院2016年1月-2019年1月救治的300例患者作為研究對象進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-2019年1月救治的300例嚴重創傷患者為研究對象，納入標準：創傷評分16分以上；由創傷現場直接送至筆者所在醫院。排除標準：妊娠期婦女。將2016年1月-2017年12月收治的150例患者設為常規組，將2018年1月-2019年1月收治的150例患者設為路徑組。常規組男70例，女80例；年齡30～56歲，平均（43.08±5.36）歲；致傷因素：車禍傷32例，跌傷10例，毆打傷27例，高處墜落18例，重物砸傷15例，電擊傷19例，燒燙傷29例。路徑組男85例，女65例；年齡30～53歲，平均（41.50±5.14）歲；致傷因素：車禍傷22例，跌傷14例，毆打傷29例，高處墜落20例，重物砸傷17例，電擊傷18例，燒燙傷30例。兩組一般資料（性別、年齡、致傷因素）比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。患者家屬同意參與本研究并已簽署協議。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采取常規急救護理，具體如下：護理人員到達急救現場后，協助醫生評估病情，清理患者呼吸道異物、傷口加壓包扎、骨折固定、建立靜脈通路等措施，注射抗休克藥品與止血處理，若患者呼吸心跳停止則進行心肺復蘇等，其過程實時監測患者生命體征變化，而后入院進一步評估病情并救治，后續轉入相關科室進一步治療。

1.2.2 路徑組 采取急救護理路徑措施，具體如下：（1）從急診科選出經驗豐富的醫師及護理人員，建立綠色通道急救小組，分為指揮組、現場急救組、復蘇組、液體通路管理組、轉運組等五個小組，各組間相互協調合作。（2）現場急救組接到急救電話后確定事發地點，準確獲取信息，并通過電話指導現場人員進行簡單急救處理，到場后根據傷情評估患者，符合嚴重創傷指征的患者，急救組立即啟動嚴重創傷急救應急預案，報告指揮組，同時立即對患者進行心肺復蘇、止血、骨折固定、建立靜脈通路，給予急救藥物等急救措施。護理人員要及時對有意識的患者進行鼓勵與安慰，穩定其不安情緒。（3）在轉運過程中時刻注意患者生命體征變化情況，同時固定患者保持合適體位，避免發生顛簸移位對患者機體造成二次創傷。現場急救組在轉運過程中，向指揮組報告患者傷病情況及相關指標，指揮組組織復蘇組及液體通路管理組做好院內接收準備，并通過AR增強現實眼鏡實時指揮急救組進行應急處置，遠程指導。（4）患者入院后立即開啟急救綠色通道，復蘇組立即按照創傷CRASH PLAN（緊急計劃）檢診程序再次評估患者，將患者安置于復蘇單元展開復蘇救治，復蘇組保障患者呼吸循環系統有效支持，液體通路管理組保障患者靜脈通路安全性、用藥及用血的及時性，指揮組至現場指揮協調調度，聯系各科室會診，完善搶救記錄。（5）患者病情穩定后，轉運組準備轉運車、轉運呼吸機、轉運監護儀全程保障患者外出檢查及至手術室的生命體征穩定。如轉運途中發生病情變化，立即就地開展搶救。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組并發癥發生率、早期病死率、綠色通道停留時間與相關輔助檢查時間，并比較兩組護理人員管理風險護理質量。

并發癥包括感染、消化道出血、器官衰竭等。

相關輔助檢查時間包括：相關科室人員到達時間、抽血及其他檢查時間、急診室停留時間。

護理人員管理風險護理質量評估：采用筆者所在醫院自制問卷調查評估護理人員的業務熟練度、態度、溝通力、責任感、應急能力五個項目，每項總分100分，分數越高，表示其風險管理能力越好[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率及早期病死率比較

路徑組并發癥發生率、早期病死率均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率及早期病死率比較 例（% ）

2.2 兩組綠色通道停留時間相關輔助檢查時間對比

路徑組綠色通道停留時間、相關科室人員到達時間、抽血及其他檢查時間、急診室停留時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綠色通道停留時間及相關輔助檢查時間對比 [min，（±s）]

表2 兩組綠色通道停留時間及相關輔助檢查時間對比 [min，（±s）]

組別 綠色通道停留時間 相關科室人員到達時間 抽血及其他檢查時間 急診室停留時間路徑組（n=150） 51.44±7.87 5.55±1.05 34.21±5.11 15.31±5.01常規組（n=150） 77.84±5.36 6.89±1.44 49.68±5.35 26.33±5.68 t值 6.55 2.38 5.79 4.18 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組護理人員風險管理質量比較

路徑組護理人員管理風險護理質量評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員風險管理質量比較 [分，（±s）]

表3 兩組護理人員風險管理質量比較 [分，（±s）]

組別 業務熟練度 態度 溝通力 責任感 應急能力路徑組（n=150） 92.46±4.55 96.44±3.12 96.89±3.33 94.65±5.01 91.48±2.47常規組（n=150） 82.64±4.87 88.50±3.21 89.15±3.11 89.32±4.68 85.21±3.01 t值 4.12 4.87 4.48 2.05 4.80 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

嚴重創傷指人體受到外界物理性、化學性或生物性致傷因素影響，出現組織結構破壞與功能障礙，其常有多部位、多器官的多發傷，病情危重，變化迅速，有較高的致殘率、致死率[5]。嚴重受創傷患者若得不到及時救治，極易在早期發生病死[6]。

綠色通道停留時間為患者入院到手術的整個過程，其又被定義為“黃金時間”，該時間要求控制在60 min左右。目前國內較多急救時間超過60 min以上，其搶救成功率明顯下降。有研究報道，患者較高病死率主要與急救時患者身份信息不夠明確、醫院設備不夠完勝、醫護人員技術水平及搶救時間不夠到位等相關[7-8]。急救護理路徑具有較多優越性，具體如下：（1）由經驗豐富的醫師和護理人員成立具有綠色通道性質的急救小組，所有組員急救經驗豐富，各項操作準確快捷。分組后責任明確，急救工作忙而不亂，急救任務有交叉的相互協作，急救工作做到了條理化、系統化、路徑化，為搶救患者生命贏得了寶貴時間[9]。（2）急救組接到救治電話后重點明確救治現場具體地點，避免了出診過程中找不到傷者位置而耽誤救治時間，同時電話指導現場人員進行簡單急救處理，如傷口加壓包扎，避免出血過多。嘔吐時側頭，避免窒息。傷口不要暴露在污染環境中，迅速應用干凈物品包扎等措施，增加了救治成功率，減少了傷口感染及出血。同時給予心肺復蘇、建立靜脈通道、傷口止血及骨折固定等基礎急救措施，保證了患者得到有效救治。對有意識的患者進行心理安慰，使患者保持較好的心理狀態，確保了機體神經體液的正常調節，從而穩定了激素水平，減輕了機體的應激反應，從而減少應激性潰瘍的發生，減小了消化道出血的概率。（3）在轉運的過程中，根據傷情固定好患者體位，避免顛簸及固定不合理出現二次損傷，加重傷者病情，同時積極和指揮組保持聯系，做好院內救治準備，協助搶救，以及遠程指導救治，有助于減少綠色通道停留時間、相關科室人員到達時間、抽血及其他檢查時間和急診室停留時間。（4）到達院內后，復蘇組迅速檢查評估病情，通知相關科室會診，避免漏診誤診，液體通路管理組檢查靜脈通路，保證急救藥物和急救用血，降低了早期病死率及并發癥發生率[10]。（5）轉運組準備好轉運的所需設備，同時具備處理轉運過程中突發病情加重的搶救能力，從而也降低了并發癥發生率、早期病死率。而常規急救護理僅完成了基礎救治措施，包括心肺復蘇、傷口加壓包扎、骨折固定、建立靜脈通路等措施。不能保證在整個急救過程的系統化、條理化、專業化[11]。本次研究結果顯示，路徑組并發癥發生率為10.67% ，早期病死率為8.67% ，均低于常規組的19.33% 、16.67% （P＜0.05）。路徑組綠色通道停留時間、相關科室人員到達時間、抽血及其他檢查時間、急診室停留時間均短于常規組（P＜0.05）。急救護理路徑更加科學規范，醫護人員急救經驗豐富，整個急救過程專業化、流程化、系統化，從而減少了綠色通道停留時間、相關科室人員到達時間、抽血及其他檢查時間、急診室停留時間，因急救時間縮短，降低了并發癥發生率及早期病死率，有效確保了患者的生命安全。急救護理路徑建立綠色通道急救小組，每組分工明確，組間協調好，極大地保證醫護人員在管控風險事件中保證急救工作有條不紊、系統化的進行，不耽誤患者救治時間。在救治患者過程中，明確小組責任到救治患者的各個步驟，可保證急救護理器材與藥物能夠準備完整，并能將團隊合作發揮到最大力量，提高救治路徑中的合理性，完善其中的不足[12]。在嚴重創傷患者實施急救護理路徑可控制各個救治環節的時間，并對各個環節內可能出現的風險事故進行快速處理；由此提高了醫護人員的管理風險護理質量。而常規組護理人員分工不明確，無統一指揮，組間協調溝通效率下降。故路徑組護理人員管理風險護理質量評分高于常規組（P＜0.05）。說明路徑組急救管理規范，有統一指揮，組間和醫護患溝通能力強，急救應急能力強，急救相關業務技術嫻熟，責任心強，工作態度好，與患者及家屬和整個團隊溝通能力強。充分體現了急救護理路徑措施科學規范。

綜上，急救護理路徑可降低患者早期病死率，減少并發癥的發生；不僅能提高護理人員管理風險質量，還能縮短綠色通道停留時間及相關輔助檢查時間，從而有效挽救患者的生命。