優質護理干預應用于新生兒黃疸護理中的效果

閔彩芬 史麗峰 花娟

新生兒黃疸是一種常見和多發的新生兒疾病，是由血清膽紅素水平升高所致，對患兒的智力發育具有嚴重影響[1-2]。藍光療法是目前臨床上主要采取的治療方案，此療法需要合理、科學的護理干預措施進行配合，進而改善患兒預后[3]。為了分析優質護理干預應用于新生兒黃疸護理中的效果，將2019年1-6月本院兒科收治的新生兒黃疸患兒65例作為對照組，2019年7-12月本院兒科收治的新生兒黃疸患兒65例作為觀察組進行分析研究，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-6月本院兒科收治的新生兒黃疸患兒65例作為對照組，2019年7-12月本院兒科收治的新生兒黃疸患兒65例作為觀察組。納入標準：（1）符合文獻[4]《諸福棠實用兒科學》第7版中關于黃疸診斷標準的患兒；（2）加入研究前未進行過其他方式治療。排除標準：（1）生理性黃疸；（2）合并先天性膽道畸形；（3）肝、腎等器官功能障礙。對照組男33例，女32例；年齡5 h～5 d，平均（3.21±0.92）d； 病 程 3 h～5 d， 平 均（2.59±0.36）d；體 重 2.3～3.4 kg， 平 均（2.79±0.54）kg。 觀 察 組 男 34例， 女 31 例； 年 齡 4 h～6 d， 平 均（3.76±0.57）d；病程 3 h～5 d，平均（2.62±0.41）d；體重 2.3～3.3 kg，平均（2.73±0.61）kg。兩組年齡、性別、體重和病程等情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。家屬知情并同意本次研究，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵照常規護理工作原則落實護理工作，主要包括新生兒早期吮吸和接觸工作，加強母嬰交流，監測生命體征等，干預時間為3 d。

1.2.2 觀察組 實施優質護理干預，具體包括：（1）加強觀察，記錄患兒生命體征變化，了解黃疸分布范圍、出現時間及相關癥狀，觀察治療后患兒大便情況、精神情況，并進行有針對性的干預。（2）進行健康教育，向患兒家屬介紹黃疸的發病原因、機制及病理特征，講解黃疸治療和護理知識，傳達意外事件的處理方法。（3）增加撫摸治療護理，要選擇專業護理人員在患兒沐浴時進行全身按摩，尤其是患兒的四肢、胸部、腹背部及頭部要按摩充分，此項工作有助于刺激胎兒胎便的排出，如果患兒仍未及時排便，可遵醫囑進行甘油灌腸。（4）多曬太陽，在條件允許的情況下讓患兒的頭、四肢和屁股直接接觸太陽光的照射。（5）適當進行游泳練習，由專業護理人員輔助患兒在37 ℃的溫水中進行游泳練習，要使用特制的新生兒游泳圈，進而增強患兒胃腸蠕動，以利于患兒及早排便。（6）加強光照護理，在患兒接受光照治療時，要保護好患兒眼睛、會陰部和肛門，按時為患兒翻身，注意治療過程中的保暖工作，強化營養干預，提供充足水分。干預時間為 3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組癥狀改善時間（黃疸持續時間、光療時間、胎便初排時間、胎便轉黃時間）、干預3 d后比較黃疸指數、高膽紅素血癥發生率、純母乳喂養率、護理滿意度、體重及不良反應發生情況。使用經皮黃疸測量儀測定膽紅素，記錄黃疸指數變化。請患兒家屬填寫醫院自制的護理滿意度調查問卷，評分超過80分為滿意，否則為不滿意，計算滿意度。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間對比

觀察組黃疸持續時間、光療時間、胎便初排時間、胎便轉黃時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善時間對比 （±s）

表1 兩組癥狀改善時間對比 （±s）

胎便轉黃時間（h）觀察組（n=65） 4.59±1.31 2.82±1.17 2.14±0.19 31.85±1.23對照組（n=65） 7.75±2.47 4.62±1.73 5.29±0.68 57.46±2.48 t值 9.112 6.949 35.970 74.586 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 黃疸持續時間（d）光療時間（d）胎便初排時間（h）

2.2 兩組黃疸指數對比

觀察組間接膽紅素、直接膽紅素及總膽紅素水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組黃疸指數對比 [μmol/L，（±s）]

表2 兩組黃疸指數對比 [μmol/L，（±s）]

組別 間接膽紅素 直接膽紅素 總膽紅素觀察組（n=65） 20.35±1.49 2.04±0.19 9.47±1.12對照組（n=65） 37.82±1.57 2.73±0.42 18.75±1.36 t值 65.072 12.068 42.466 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組高膽紅素血癥發生率、體重、純母乳喂養率及護理滿意度對比

觀察組體重、純母乳喂養率及護理滿意度均明顯高于對照組，而高膽紅素血癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組高膽紅素血癥發生率、體重、純母乳喂養率及護理滿意度對比

2.4 兩組不良反應發生情況對比

觀察組持續性低熱1例（1.54% ），腹瀉1例（1.54% ），皮疹1例（1.54% ），不良反應發生率為4.62% ；對照組持續性低熱4例（6.15% ），腹瀉4例（6.15% ），皮疹3例（4.62% ），不良反應發生率為16.92% ；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.922，P＜0.05）。

3 討論

新生兒黃疸是一種由血清膽紅素提高引起的疾病，多發生于新生兒出生后第2～3 d，在第4～5天后出現高峰期，一般在第5～7天后消退。臨床上新生兒黃疸的主要類型包括膽道閉塞性黃疸、生理性黃疸及肝性黃疸等，生理性黃疸一般不需要治療，除此之外其他類型的黃疸均需要及時治療。新生兒黃疸可引發膽紅素腦病，嚴重者甚至會導致患兒死亡，藍光照射是主要治療方法[6-7]。但是因為患兒會本能地抗拒陌生環境，且無法自我表達，增加了治療和護理的困難[8]。以“一切以患者為中心”為主的優質護理干預，是一種近年來興起的護理模式，可有效避免不良事件的發生[9-10]。本研究結果表明，觀察組癥狀改善時間、黃疸指數水平、高膽紅素血癥發生率及不良反應發生率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組體重、純母乳喂養率及護理滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明優質護理干預注重對患兒生理、心理及環境的干預，可以有效促進患兒的腸道蠕動，有利于胎便的排出[11-13]。另外，有效的撫觸按摩手法可以有效刺激患兒體表和背部神經，興奮排便中樞，更加有利于排出胎便，同時有效的撫觸按摩手法還有利于促進機體分泌胰島素和胃泌素，增強消化系統對食物的消化吸收能力，進而促進膽紅素的排出[14]。光療護理有利于加強膽紅素的代謝，降低血清膽紅素水平，降低高膽紅素血癥的發生率[15]。對于家長的健康教育能夠引導患兒家屬保持積極樂觀的心態，有利于建立良好的護患關系，促進臨床護理工作的順利進行，提升護理的滿意度。此外，優質護理干預強調要加強對病情的監測，注重對患兒皮膚和大小便的護理等，可以加強預防可能出現的不良反應，從而使不良反應的發生率下降。

綜上所述，優質護理干預對于改善新生兒黃疸的臨床療效具有積極影響，值得臨床推廣。