強化護理干預對GDM患者血糖控制及分娩結局的影響＊

李青 張麗芹 徐婉清

在妊娠期首次發生或發現的糖尿病或糖耐量降低（不包括孕前已診斷糖尿病的患者），空腹血糖≥5.1 mmol/L，稱為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）[1]。高血糖在全球孕期婦女患病率約15.8%[2]，在我國的發病率約為12.5%[3]。GDM是嚴重影響妊娠女性和胎兒預后的重要妊娠期并發癥之一[4]，其對母嬰結局非常不利，直接影響患者體內糖代謝、內分泌功能及免疫功能[5]。因此對妊娠期糖尿病患者血糖進行嚴格管理，產后血糖定期檢測，預防圍產期并發癥發生已達成廣泛共識[6]。為探討強化護理干預對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響，本研究選取99例GDM孕婦，隨機分組后，分別采取強化護理干預及常規護理，觀察兩組臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2020年3月在南通市婦幼保健院就診的99例GDM孕婦。GDM診斷標準：在妊娠24～28周，對孕婦行 75 g 葡萄糖耐量試驗（0GTT），OGTT 2 h 血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl），且出現多尿、多飲、多食、體重下降，常伴有軟弱、乏力，許多患者有皮膚瘙癢的伴發癥狀。多數患者起病隱匿，癥狀相對較輕，半數患者無任何癥狀。納入標準：妊娠≥24周；孕前體檢無糖代謝異常，首次確診妊娠時，經常規體檢，明確診斷為妊娠期糖尿病。排除標準：孕前3個月內所服用藥物影響糖代謝及脂代謝；合并肝臟、心臟、腎臟疾病及高血壓；合并內分泌疾病；多胎妊娠、人工授精。隨機分為對照組（49例）和試驗組（50例）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較 （±s）

表1 兩組孕婦一般資料比較 （±s）

組別 年齡（歲） 孕24周體重（kg） 孕周（周）試驗組（n=50） 29.89±5.03 58.49±4.39 33.10±1.64對照組（n=49） 30.28±4.89 57.67±3.68 32.71±1.40 t值 1.45 1.01 1.48 P值 0.15 0.31 0.14

1.2 方法

1.2.1 對照組 對于GDM患者及胎兒采用常規護理，護理人員為妊娠期糖尿病孕婦建卡并記錄患者實驗室檢查結果，對患者及其家屬反復進行健康教育，主要內容包括適當運動、血糖測量、飲食護理、胰島素注射等，同時包括胎兒出生后新生兒護理和監測生命體征。

1.2.2 試驗組 對試驗組采用強化護理干預，根據孕婦孕周分為3個階段。第1階段（孕≥24周且＜28周），每周電話隨訪1次，干預內容主要是指導飲食、定制運動計劃及健康指導。重點內容是密切關注患者血糖監測結果、飲食狀況、運動狀態并給予及時調整等。第2階段（孕28～36周），每周電話隨訪1次，病情不穩定者電話隨訪1次/d，必要時入院治療，以自我監護為主，主要內容包括在第1階段的基礎上給予孕期護理、心理輔導、健康教育等。第3階段（孕＞36周），建立微信群由專人24 h回答孕婦相關問題，主要以心理干預為主，并繼續關注患者的飲食、運動等情況，密切監測血糖變化情況，給予及時調整。在這三階段具體實施方法包括：（1）健康教育。根據患者具體病情制定專門針對個體情況的健康教育方案及干預措施，由主治及以上婦產科醫生、營養師和護師組成健康教育小組，通過建立微信群、健康講座、門診咨詢等方式進行指導。（2）心理干預。通過微信、打電話等方式一對一的交流，積極主動的與患者溝通；幫助患者解決不安情緒并向積極情緒方向引導。（3）預防感染。嚴格遵守無菌護理操作；指導孕婦做好個人衛生及產褥期自我清潔護理，積極開展衛生知識講座；鼓勵患者早下床活動。（4）飲食運動干預。對患者進行針對性的指導和教育，并根據每一位患者的具體情況制定個體化的運動處方和營養膳食食譜。（5）孕期監測。在常規產科監測的基礎上密切監測患者血糖變化及體重變化情況。

1.3 觀察指標

（1）以低血糖、窒息、高膽紅素血癥等作為新生兒并發癥指標，以巨大胎兒、死胎為新生兒不良結局指標；以羊水過多、胎膜早破、胎兒窘迫、產后出血及妊娠期高血壓疾病作為孕產婦并發癥指標，以早產、剖宮產作為孕產婦不良結局指標。（2）以羊水指數、妊娠期體重增長、產后體質指數及血糖變化等作為妊娠期糖尿病相關指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組妊娠期糖尿病相關指標比較

試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，試驗組羊水指數、妊娠期體重增長、產后體質指數均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病相關指標比較 （±s）

表2 兩組妊娠期糖尿病相關指標比較 （±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 羊水指數（mm） 妊娠期體重增長（kg） 產后體質指數（kg/m2）試驗組（n=50） 4.54±0.69 6.32±1.42 112.70±20.40 15.32±2.78 21.02±1.41對照組（n=49） 5.46±0.78 9.06±1.61 126.31±21.49 20.30±3.16 24.79±1.61 t值 4.533 6.110 2.089 4.536 7.780 P值 0.001 0.001 0.040 0.001 0.001

2.2 兩組孕產婦并發癥及產后結局比較

試驗組早產率、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組剖宮產率、產后出血、胎膜早破發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組孕產婦并發癥及產后結局比較 例（% ）

2.3 兩組新生兒并發癥、不良結局及出生體重比較

兩組死胎率和新生兒低血糖發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組新生兒窒息、高膽紅素血癥、巨大兒發生率均低于對照組，新生兒出生體重低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒并發癥、不良結局及出生體重比較

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期胰島素的相對或絕對不足引起的代謝系統紊亂，屬于高危妊娠，常發生于妊娠中晚期，如果血糖升高，病情未及時得到控制，容易導致妊娠期高血壓、流產、胎膜早破、羊水過多等多種妊娠并發癥，對于新生兒也容易發生巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸衰竭、先天性心臟病、早產、新生兒低血鈣等并發癥[7]，因此及時有效的治療加護理干預對妊娠期糖尿病孕產婦十分重要，對臨床護理的要求也比較高，有研究表明，對于GDM患者，通過優質的臨床護理可以有效控制血糖，從而降低胎兒窘迫、羊水過多、妊娠期高血壓疾病等合并癥及新生兒并發癥的發生[8]。本研究中強化護理干預主要是定期隨訪，這是最主要的關鍵環節[9]。隨訪方式主要是通過微信聯系，打電話溝通等形式進行，從而及時掌握患者血糖變化，及時發現問題并采取有效措施進行干預。

本研究結果提示，試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，試驗組羊水指數、妊娠期體重增長、產后體質指數均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明強化護理干預在GDM孕婦控制孕期體重和血糖中起到非常重要的作用，并能夠降低妊娠期糖尿病合并癥的發生率及防止新生兒并發癥的發生，國內相關研究與本研究結果基本一致[10-11]。

本研究結果顯示，試驗組早產率、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組剖宮產率、產后出血、胎膜早破發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組死胎率和新生兒低血糖發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組新生兒窒息、高膽紅素血癥、巨大兒發生率均低于對照組，新生兒出生體重低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明對GDM患者進行全程強化護理干預后，能夠有效預防GDM并發癥的發生和改善母嬰結局，這與顧曉英[12]及陳清燕等[13]研究結果大致相同。

綜上所述，由于強化護理干預通過先進通信工具如電話、微信等對妊娠期糖尿病患者進行定期隨訪，能夠及時掌握患者血糖變化并及時調整，以及時發現問題并采取有效措施，因此強化護理干預能夠幫助GDM患者有效控制血糖并及時發現患者病情變化給予及時正確地處理措施，進而減少患者羊水過多、胎兒窘迫、妊娠期高血壓疾病等并發癥及新生兒并發癥的發生，對改善GDM患者分娩結局有重要臨床意義。