生物反饋電刺激聯合Kegel訓練促進初產婦盆底功能的恢復效果評價＊

張利豐

妊娠期及分娩期是女性生理過程中一個重要的時期階段，孕期階段內通常內分泌功能改變，并且分娩過程中產婦盆底肌肉及軟組織將會受到不同程度損傷，從而導致盆底功能障礙性疾病的發生，易導致其對應器官發生功能缺陷、松弛和脫垂等現象，對患者的生活質量造成不良影響[1-3]。基于此，本文共選擇142例初產婦作為研究對象，分別予以Kegel訓練及聯合生物反饋電刺激康復訓練，比較對于盆底功能的恢復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月-2020年4月自愿接受產后康復產婦142例，納入標準：初產婦、初次妊娠，無妊娠高血壓及糖尿病，產前檢查及胎兒情況良好。排除標準；存在孕期盆底肌功能障礙疾病；孕期參加盆底修復健身運動。患者知情同意，經過醫院倫理委員會審批。將患者隨機分為觀察組及對照組，各71例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦資料比較 （±s）

表1 兩組產婦資料比較 （±s）

組別 年齡（歲） 體質指數（kg/m2）觀察組（n=71） 28.04±2.48 25.49±1.08對照組（n=71） 27.97±2.36 25.18±1.11 t值 0.096 0.109 P 值 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

兩組均于產后42 d開展為期3個月的早期盆底肌康復訓練。

1.2.1 對照組 產婦采用傳統的盆底肌肉功能鍛Kegel訓練康復治療，指示產婦進行盆底肌肉功能訓練，讓患者仰臥位，雙下肢屈曲，讓其緩慢收縮盆底肌肉3～5 s，然后緩緩放松5～7 s。2 次 /d，20 min/次。反復練習直到收縮肛門時間 ＞10 s，共3個月。

1.2.2 觀察組 在Kegel訓練康復治療的基礎上實施生物反饋電刺激，即采用南京麥瀾德醫療科技有限公司生產的MLDB2T進行治療將治療儀，陰道探頭置于產婦的陰道內，根據產婦自身感受給予不同程度電刺激并適當調節電刺激以及生物反饋參數，讓產婦保持放松的狀態，可更好促進數據真實性，如果產婦出現緊張感，可以進行適當的心理護或者進行一些輕音樂的錄放。電流增加直到女性有意識地不適，2次/周，30 min/次，共治療3個月。電刺激及盆底的康復訓練交叉進行。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）盆底肌電壓：包括盆底肌最大電壓及盆底肌平均電壓。（2）盆底功能障礙性疾病發生情況。（3）治療效果。優：盆底康復治療儀顯示產婦陰道壓力為Ⅳ級，產婦未出現并發癥。良：盆底康復治療儀顯示產婦陰道壓力為Ⅲ級，產婦未出現并發癥；差：陰道壓力為Ⅲ級以下，出現并發癥[4]。（4）焦慮抑郁情況。各共20題，反向題為4、3、2、1分，正向分題目為1、2、3、4分，總分×1.25并取整后為標準分，評分越高說明越焦慮、抑郁情緒越重[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌電壓

治療3個月，觀察組盆底肌最大電壓及盆底肌平均電壓均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌電壓比較 [μV，（±s）]

表2 兩組盆底肌電壓比較 [μV，（±s）]

治療前 治療3個月 治療前 治療3個月組別 盆底肌最大電壓 盆底肌平均電壓觀察組（n=71） 15.45±3.34 23.20±4.03 11.02±1.78 16.65±2.30對照組（n=71） 14.96±2.25 18.22±3.96 10.97±2.05 12.03±3.03 t值 0.247 8.346 0.305 7.036 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 盆底功能障礙性疾病

觀察組盆底功能障礙性疾病發生率為8.45% ，低于對照組的22.54% ，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組盆底功能障礙性疾病比較 例（% ）

2.3 治療效果

觀察組優良率95.77% ，高于對照組的77.46% ，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療效果比較 例（% ）

2.4 焦慮抑郁情況

治療3個月，觀察組焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組焦慮抑郁情況比較 [分，（±s）]

表5 兩組焦慮抑郁情況比較 [分，（±s）]

治療前 治療3個月 治療前 治療3個月觀察組（n=71） 50.23±3.09 35.09±2.54 52.23±2.89 36.25±3.34對照組（n=71） 51.40±4.23 42.09±4.02 53.04±3.12 43.56±4.56 t值 1.882 12.404 0.376 10.897 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 焦慮量表評分 抑郁量表評分

3 討論

作為女性重要的身體組織，骨盆腔既有臟器支撐作用，在生理活動過程中發揮維持機體子宮、膀胱、直腸等重要效用[6]，女性盆底結構具有一定特殊性，易增加其損傷風險，特別在女性懷孕和分娩期間，易增加其功能障礙性疾病風險。孕期脂肪堆積，引起腹部松弛、腹直肌分離等；妊娠期增大的子宮的慢性牽拉導致盆底肌不同程度損傷[7]；經陰道分娩過程中女性宮頸與陰道過度擴張可使盆底肌肉群纖維因強力牽拉出現損傷，甚至斷裂，從而導致個體出現盆底功能障礙性疾病，并影響性生活，增加焦慮抑郁癥狀的發生[8]。

生活方式的發展變化使得現代人在計劃生育方面的觀念發生了明顯變化，在關注新生兒生長發育的同時，也認識到了產婦身心健康的重要性[9]，因此為促進女性產后盆底功能恢復及時給予臨床干預十分重要，必須給予產婦及時有效的康復訓練。Kegel功能鍛煉是一種通過自我鍛煉逐漸恢復骨盆底肌肉力量的治療方法，通過功能鍛煉產婦的身體代謝加速、神經肌肉興奮性加強、肌肉力量增加，其可重復操作性強，但是在訓練過程中為維持盆底肌收縮可致使盆底肌出現張力疲勞，效果有限[10]。生物電流刺激作用在盆底肌肉發揮更好的收縮，由此獲取反饋信息，指導產婦做肛門收縮活動訓練.產婦有更強的身體控制意識，幫助機體軀體技能調控，由此來促使盆底肌肉張力得到優化[11]，電流刺激則是通過低頻電流來達到神經刺激，由此促使尿道外括約肌發揮更好的收縮，對膀胱收縮產生抑制，提升機體的儲尿水平，改善失禁的狀況，有效地改善盆底功能障礙，并且耐受度好，有效調整盆底肌肉功能，由此來強化盆腔肌肉張力水平[12]。本文觀察組盆底肌最大電壓（23.20±4.03）μV和盆底肌平均電壓（16.65±2.30）μV，高于對照組的（18.22±3.96）μV 和（12.03±3.03）μV（P＜0.05），說明觀察組聯合康復可有效優化初產婦產后的盆底肌電壓，提高初產婦肌張力，促進產后的盆底肌功能恢復，因此降低了盆底功能障礙性疾病的發生率，由此避免其因為功能下滑導致的心理壓力，治療3個月觀察組焦慮評分（35.09±2.54）分、抑郁評分（36.25±3.34）分，低于對照組的（42.09±4.02）、（43.56±4.56）分（P＜0.05）。

綜上所述，產后盆底康復對改善產后盆底肌肉緊張度恢復不良女性具有重要意義，能夠幫助患者及時恢復盆底肌功能，減少并發癥發生，值得推廣與應用。